妊娠合并腎病綜合征

妊娠高血壓合并腎病綜合征病例趙霞，女，27歲，主因孕35周，雙下肢水腫近2個(gè)月，血壓升高1天于5月11日入院。體查：T36.7,P92,R18,BP140／90，孕婦雙眼瞼水腫，胎心監(jiān)護(hù)正常，無頭暈、頭痛、眼花癥狀，無腹痛及陰道流血。孕婦既往無高血壓、糖尿病、乙肝、無外傷手術(shù)史。入院診斷：妊娠期高血壓疾病、子癇前期、低蛋白血癥。給于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸鎂注射液10g緩慢靜點(diǎn)每日一次，地西泮2.5mgqn口服，低分子肝素鈣5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。給與解痙、鎮(zhèn)靜、降壓對(duì)癥治療。于5月17日孕婦無宮縮、膝腱反射正常已孕36周終止妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)。

輔助檢查

檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果單位參考值血小板計(jì)數(shù)3310-9／l100-300血紅蛋白104g／l113-151總膽汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.1411妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因。妊娠期腎病綜合征的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥血漿白蛋白<30g/L),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L),伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，妊娠合并腎病綜合征，是重度妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥?；颊呖沙霈F(xiàn)高蛋白尿、全身水腫。

病因增殖性腎小球腎炎、狼瘡腎炎、家族性腎炎、糖尿病性腎病、梅毒、深靜脈血栓，重金屬或藥物中毒均可引起腎病綜合征，發(fā)生在妊娠晚期的腎病綜合征最常見的原因是重度妊娠期高血壓疾病。高危因素：初產(chǎn)婦、年齡過小或大于35歲，多胎妊娠、高血壓家族史、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等因素。臨床表現(xiàn)1.水腫初多見于踝部，呈凹陷性，繼則延及到全身，清晨起床時(shí)面部水腫明顯。水腫時(shí)常伴乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.心血管系統(tǒng)癥狀患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當(dāng)不適當(dāng)使用降壓、利尿藥時(shí)可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。詳細(xì)詢問病史以確定病因，根據(jù)：①大量蛋白尿，每天在3.5g以上;②低蛋白血癥，血漿總蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水腫;④高膽固醇血癥(>300mg%以上);⑤脂質(zhì)尿?？纱_診為腎病綜合征。12345感染血栓、栓塞性并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良腎功能損傷急性腎衰并發(fā)癥治療原則妊娠期一般治療：飲食以高蛋白、低鈉飲食為主，宜攝入蛋、奶等高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白。適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，可控制水腫，改善病人一