外科學(xué)- 良性前列腺炎增生癥

良性前列腺增生廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室目的與要求掌握前列腺增生的診斷、治療、中醫(yī)辨證論治。理解：前列腺增生的輔助檢查、鑒別診斷。了解：前列腺增生的病因及病理。重點(diǎn)與難點(diǎn)下尿路梗阻性疾病較多，癥狀復(fù)雜，如何利用臨床癥狀、輔助檢查獲得診斷是教學(xué)重點(diǎn)，要形成主動(dòng)分析、思維的診療過(guò)程。老年患者基礎(chǔ)病較多、病史長(zhǎng)，臨床證候復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，診斷治療困難。良性前列腺增生流行病學(xué)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)：年老腎氣漸衰、中氣虛弱、三焦氣化失司、痰瘀互結(jié)水道致“癃閉”之證。

肺主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱。肺氣失宣不能輸布，水道不暢。

脾主運(yùn)化。脾虛氣化失常、壅滯氣機(jī)，滲泄不利。

腎主水與膀胱相表里。腎虛而固攝無(wú)權(quán)，水液不利。西醫(yī)病因病機(jī)雙氫睪酮(DHT)學(xué)說(shuō)：Wilson(1970）提出的雙氫睪酮學(xué)說(shuō)，認(rèn)為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍，DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來(lái)，其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說(shuō)。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說(shuō)。胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)。干細(xì)胞學(xué)說(shuō)。良性前列腺增生的病理肉眼觀：灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶（5％），前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95％）。鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié)，腺體腺泡數(shù)目增多，腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀

良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難：開(kāi)始排尿時(shí)間延遲－費(fèi)力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細(xì)弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時(shí)量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。良性前列腺增生癥的其它合并癥泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣遠(yuǎn)期急性尿潴留發(fā)生率10%診斷病史和體征：直腸指檢診斷影像學(xué)檢查：經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：B超檢查無(wú)損傷、無(wú)痛苦及可重復(fù)的檢查方法，可測(cè)定前列腺的體積及觀測(cè)前列腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，了解膀胱的改變和殘余尿，并可提供鑒別診斷的依據(jù)CT和MR檢查靜脈腎盂造影診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原(PSA)：有助于診斷或排除前列腺癌，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｄ虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、生化。診斷尿動(dòng)力學(xué)檢查：檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺(jué)等診斷內(nèi)腔鏡檢：并不是常規(guī)檢測(cè)。肉眼血尿時(shí)，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺體凸出。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。鑒別診斷膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無(wú)特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過(guò)對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類(lèi)似癥狀。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)

總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7 = 輕度：密切觀察8-19 = 中度：需要積極治療20-35 = 重度：需要積極治療良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開(kāi)放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融）警