牙齒完全脫位與再植

牙齒完全脫位與再植第四軍醫(yī)大學(xué)兒童口腔科王小競概述我國1-9歲兒童意外事故占總意外事故第一位每年40-50萬兒童外傷口腔表現(xiàn)：牙外傷發(fā)病率：10%近年呈增長趨勢牙外傷分類牙震蕩牙折裂：冠折、根折、冠根聯(lián)合折移位：嵌入、側(cè)向移位、部分脫出、完全脫出 完全脫出：占牙外傷0.5%-3%

7-12歲男多于女危險(xiǎn)因素：體育運(yùn)動(dòng)，交通事故等臨床醫(yī)生在治療前對(duì)牙周膜細(xì)胞的狀態(tài)進(jìn)行粗略的分類是很重要的根據(jù)不同的情況，牙周膜細(xì)胞的狀態(tài)大概分為三種：1、牙周膜細(xì)胞具有很強(qiáng)的活力，如脫位牙進(jìn)行即刻再植2、牙周膜細(xì)胞可能存活，但活力一般，這種情況一般發(fā)生于牙齒保存于合適的存儲(chǔ)介質(zhì)中少于60分鐘3、牙周膜細(xì)胞已經(jīng)壞死，主要發(fā)生于脫位牙在體外干燥保存超過60分鐘，或者由于存儲(chǔ)介質(zhì)是非生理性的存儲(chǔ)介質(zhì)牙周膜細(xì)胞狀態(tài)脫位牙再植后愈后的關(guān)鍵因素，預(yù)后取決于事發(fā)現(xiàn)場的處理即刻再植：多發(fā)生牙周膜愈合且無并發(fā)癥的發(fā)生處理不當(dāng)：發(fā)生牙根吸收、牙生長發(fā)育受影響找牙沖洗（30秒內(nèi)）放回牙槽窩脫位乳牙一般不應(yīng)再植愈后主要取決于脫位后1小時(shí)內(nèi)處理情況，事發(fā)現(xiàn)場再植是最好的治療方案第二選擇：存儲(chǔ)介質(zhì)理想存儲(chǔ)介質(zhì)：1、保存牙周膜細(xì)胞活性2、與血漿相似的滲透壓和PH值3、無抗原抗體反應(yīng)4、具有抗菌性5、防止牙根吸收6、容易獲得最理想：組織培養(yǎng)基（國內(nèi)沒有）Viaspan、Hanks(HBSS)平衡液IADT推薦：0.9%生理鹽水、純牛奶（4°純牛奶和脫脂 牛奶更好）、組織培養(yǎng)液、唾液塑料膜包裹牙齒，防止根面蒸發(fā)注意事項(xiàng)：盡可能部觸摸牙根，水沖洗不能超過10 秒，再植如牙槽窩，避免干燥

告知公眾急救知識(shí)很重要治療指南（治療方案主要取決于脫位牙牙周膜細(xì)胞狀態(tài)和牙根發(fā)育程度）口腔檢查：1、患者意識(shí)把握不準(zhǔn)轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院2、檢查頜面部軟組織損傷，牙槽窩探查，確定外傷類型3、攝X線片IADT牙外傷指南根尖已閉合脫位恒牙的治療指南到達(dá)口腔門診前，脫位牙已經(jīng)再植回牙槽窩，牙周膜細(xì)胞存活1、保持脫位牙在原位2、創(chuàng)口清理，生理鹽水清洗牙齦3、局麻下縫合牙齦撕裂傷4、攝X線片，確定是否正確復(fù)位到位：彈性固定2周不到位：局麻下復(fù)位5、應(yīng)用抗生素，確定是否使用破傷風(fēng)6、再植后7-10天內(nèi)，在固定去除前完成根管治療7、醫(yī)囑、定期復(fù)查牙周膜細(xì)胞可能存活，存儲(chǔ)介質(zhì)中少于60分鐘1、流動(dòng)生理鹽水清洗根面，根尖孔，浸泡在鹽水中從根面消除污染和壞死細(xì)胞2、局麻3、清洗牙槽窩4、復(fù)位、攝X線片 到位：彈性固定2周不到位：局麻下復(fù)位5、應(yīng)用抗生素，確定是否使用破傷風(fēng)6、再植后7-10天內(nèi)，在固定去除前完成根管治療7、醫(yī)囑、定期復(fù)查牙周膜細(xì)胞壞死，存儲(chǔ)介質(zhì)中大于60分鐘1、紗布輕輕擦除牙根表面壞死軟組織2、體外根管治療后再植，也可再植后7-10天根管治療

去除壞死組織的方法：EDTA浸泡后紗布輕輕去除（2%氟化鈉處理20分鐘、四環(huán)素抑制破骨細(xì)胞，存在爭議）4、復(fù)位、攝X線片 到位：彈性固定4周不到位：局麻下復(fù)位5、應(yīng)用抗生素，確定是否使用破傷風(fēng)6、醫(yī)囑、定期復(fù)查愈后延遲再植的長期預(yù)后效果不好，牙周膜壞死后將很難再愈合延遲再植的主要目標(biāo)是恢復(fù)牙齒美觀，功能和心理健康，保持牙槽嵴高度等最終的結(jié)果可能是根骨粘連和牙根吸收，導(dǎo)致牙齒缺失兒童及青少年再植牙發(fā)生根骨粘連時(shí)常表現(xiàn)出再植牙下沉當(dāng)牙齒下沉超過1mm時(shí)，就必須對(duì)患牙采用截冠術(shù)，去除根管充填材料，刺破根尖，讓血液進(jìn)入根管，使其血管化骨化根尖未閉合脫位恒牙的治療指南到