顱內(nèi)壓增高專題知識宣教培訓課件

顱內(nèi)壓增高專題知識宣教2顱內(nèi)壓增高專題知識宣教顱內(nèi)壓增高increasedintracranialpressure3顱內(nèi)壓增高專題知識宣教顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓intracranialpressure,ICP

ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。主要由腦脊液靜水壓和血管張力變動的壓力組成，通常以腦脊液的壓力來代表，可通過直接腦室穿刺或側(cè)臥腰穿測定。正常成人ICP為0.7~2.0kPa，兒童0.5~1.0kPa。ICP＞2.0kPa為顱內(nèi)壓增高(intracranial

hypertension)。4顱內(nèi)壓增高專題知識宣教ICP的生理調(diào)節(jié)顱內(nèi)容物(腦組織、腦脊液、腦血流)與顱腔容積是相對穩(wěn)定而適應的，腦組織短期不可能被壓縮，腦血流為保證腦功能而穩(wěn)定。正常ICP隨血壓、呼吸波動有微小變化。

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要是通過腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，并加快吸收，減少分泌來實現(xiàn)。但腦脊液只占顱腔容積的10%，其代償是有限的。一部分靠顱內(nèi)的靜脈血加快排出顱腔外。PaO2↑PaCO2↓，腦血管收縮，腦體積縮小，ICP↓；PaO2↓或PaCO2↑，腦血管擴張，腦體積增加，ICP↑。5顱內(nèi)壓增高專題知識宣教病因和分類顱內(nèi)容物的增加:腦組織體積↑損傷、炎癥、缺氧、中毒→腦水腫顱內(nèi)占位:顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫囊腫腦血流↑:各種高血壓、動靜脈畸形、PaO2↓或PaCO2↑，腦血管擴張腦脊液↑:CSF分泌、吸收失調(diào)，或循環(huán)障礙→腦積水顱腔狹小:見于狹顱癥、顱底凹陷癥、顱骨凹陷型骨折、內(nèi)生性顱骨骨瘤、顱骨過早骨化。分類:彌漫性和局灶性，急性、亞急性和慢性。6顱內(nèi)壓增高專題知識宣教7顱內(nèi)壓增高專題知識宣教8顱內(nèi)壓增高專題知識宣教9顱內(nèi)壓增高專題知識宣教10顱內(nèi)壓增高專題知識宣教病理生理11顱內(nèi)壓增高專題知識宣教顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦脊液置換容積代償腦組織移位腦水腫腦疝腦干受壓呼吸及心血管運動中樞衰竭腦血流量調(diào)節(jié)血管自動調(diào)節(jié)反應全身血管加壓反應腦組織缺血缺氧12顱內(nèi)壓增高專題知識宣教腦血流量減少腦疝13顱內(nèi)壓增高專題知識宣教臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。

顱內(nèi)壓增高“三主征”頭痛:最常見，為腦膜血管和神經(jīng)受刺激或牽拉所致，清晨及晚間加重，多在前額及雙顳。常因咳嗽、用力、彎腰、低頭時加重。嘔吐:噴射性嘔吐伴惡心，為迷走受激惹所致。與進食無關(guān)而與頭痛程度有關(guān)，但常在飯后發(fā)生，病人因此拒食而水電失衡。后顱窩、四腦室病變易吐。視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高最客觀體征。主要表現(xiàn)為視乳頭充血水腫，邊界模糊，中央凹變淺或消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲，搏動消失，嚴重時乳頭周圍火焰狀出血。14顱內(nèi)壓增高專題知識宣教顱內(nèi)壓增高其它表現(xiàn)慢性者神志淡漠、反應遲鈍。急性者進行性意識障礙→昏迷。雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹。復視、陣發(fā)性黑朦、失明。頭暈、耳鳴、猝倒。生命體征:Cushing(庫欣)氏反應血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢?！皟陕桓摺眿胗變侯^皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離。15顱內(nèi)壓增高專題知識宣教顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥應激性潰瘍。庫欣(Cushing)氏反應:早期腦組織對急性缺氧代償出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢；后期失代償出現(xiàn)血壓下降，脈搏細快，呼吸淺而不規(guī)則，甚至呼吸停止。腦疝是顱內(nèi)壓增高引起死亡的直接原因有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。16顱內(nèi)壓增高專題知識宣教CSF檢查大于2.0kPa有顱高壓腦脊液生化指標白細胞增多，示有炎癥；細胞數(shù)正常而蛋白增加(蛋白細胞分離)，應考慮腫瘤；腦脊液呈血性，表示有出血等。顱高壓客觀體征已明顯者應禁止腰穿，以免促成腦疝。18顱內(nèi)壓增高專題知識宣教輔助檢查X線:如顱縫增寬、蝶鞍擴大、鞍背及前后床突的吸收或破壞等顱高壓征象。CT和MRI:腦溝變淺，腦室、腦池縮小或腦結(jié)構(gòu)變形。顱腦A超:幕上占位性病變使中線波向?qū)?cè)偏移3mm以上。腦造影:腦血管造影是診斷腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變常用的方法，特別是DSA。19顱內(nèi)壓增高專題知識宣教治療原則病因治療切除顱內(nèi)腫瘤，清除顱內(nèi)血腫，摘除腦膿腫等；腦積水:CSF分流。病因不明或一時難以解除病因:脫水、利尿降低腦水腫。過度喚氣提高氧分壓，收縮腦血管減少腦血流。激素治療，改善毛細血管通透性減輕腦水腫。冬眠低溫，降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。手術(shù):腦室穿刺外引流、顳肌下減壓術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、CSF分流等。20顱內(nèi)壓增高專題知識宣教腦疝brainhernia任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應的癥狀和體征，稱為腦疝。21顱內(nèi)壓增高專題知識宣教解剖概要22顱內(nèi)壓增高專題知識宣教23顱內(nèi)壓增高專題知識宣教24顱內(nèi)壓增高專題知識宣教25顱內(nèi)壓增高專題知識宣教26顱內(nèi)壓增高專題知識宣教分類顳葉腦組織(鉤回，海馬回)移位，被擠入小腦幕切跡下方，壓迫中腦和牽拉同側(cè)動眼神經(jīng)，稱為小腦幕切跡疝或顳葉鉤回疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)大腦半球，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。27顱內(nèi)壓增高專題知識宣教臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝進行性意識障礙:疝入腦組織壓迫中腦，阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷、昏迷?；紓?cè)瞳孔散大:先小后大，直接、間接光反應消失，上瞼下垂，眼球外斜。對側(cè)肢體癱瘓。劇烈頭痛，頻繁嘔吐。生命體征紊亂:Cushing氏反應。腦干損害:雙側(cè)肢癱、瞳孔散大，眼球固定。28顱內(nèi)壓增高專題知識宣教枕骨大孔疝劇烈頭痛，頻繁嘔吐頸項強直或強迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早意識障礙出現(xiàn)晚，沒有瞳孔及肢癱改變迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。29顱內(nèi)壓增高專題知識