無創(chuàng)呼吸機的臨床應用課件

無創(chuàng)呼吸機的臨床CO2O2無創(chuàng)呼吸機的臨床應用Ventilator無創(chuàng)呼吸機的臨床有創(chuàng)通氣無創(chuàng)呼吸機的臨床無創(chuàng)通氣無創(chuàng)呼吸機的臨床無創(chuàng)通氣優(yōu)點1、減少氣管插管及其并發(fā)癥2、減少患者痛苦3、無需鎮(zhèn)靜劑4、正常吞咽、進食5、能講話6、生理性咳嗽7、保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8、可以間歇使用無創(chuàng)呼吸機的臨床左春來，男，54歲，反復咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天。既往曾多次住院治療，診斷為“1.

AECOPD2.Ⅱ型呼吸衰竭”，經(jīng)抗感染、解痙、化痰、無創(chuàng)輔助通氣治療好轉(zhuǎn)。2012年12月15日入住急診科

無創(chuàng)呼吸機的臨床

2012年12月15日患者神志清楚，喘息，呼吸困難，唇甲紫紺，R25次/min

動脈血氣分析（暫缺）治療決策：普通氧療or控制性氧療

無創(chuàng)呼吸機的臨床急診科選擇常規(guī)氧療鼻導管吸氧（6L/min），患者呼吸困難、唇甲紫紺有所緩解。

12月15日動脈血氣：

pH7.32PCO274mmHgPO2153mmHg12月17日動脈血氣：

pH7.275↓PCO287.3mmHg↑PO2110mmHg

12月17日轉(zhuǎn)入肺病科

下一步治療決策：控制性氧療or機械通氣？無創(chuàng)or有創(chuàng)？

無創(chuàng)呼吸機的臨床NPPV在AECOPD中的應用

適應證（至少符合其中2項）1.中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運動2.中至重度酸中毒（PH7.30～7.35）和高碳酸血癥（PaCO245～60mmHg）3.呼吸頻率>25次/min無創(chuàng)呼吸機的臨床無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰無力未經(jīng)閉式引流的氣胸昏迷完全不配合的病人無創(chuàng)呼吸機的臨床選擇NPPV

S/TIPAP：14cmH2OEPAP：6cmH2ORate:16次/minI-time：1.2sFIO2:40%無創(chuàng)呼吸機的臨床療效判定-有效的指標呼吸困難減輕呼吸頻率減慢心率下降SaO2增加血氣標準：PaCO2

、PaO2、PH無創(chuàng)呼吸機的臨床2012年12月17日11pm

患者呼吸困難加重，伴頭痛，R33次/min

復查動脈血氣:pH7.203↓PCO2110mmHg↑PO2102mmHg

調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)：

IPAP16cmH2O↑EPAP8cmH2O↑FIO245%

無創(chuàng)呼吸機的臨床2012年12月18日1am

患者呼吸困難無緩解，意識模糊。下一步?jīng)Q策：繼續(xù)無創(chuàng)or有創(chuàng)？無創(chuàng)呼吸機的臨床無創(chuàng)到有創(chuàng)指征1、意識惡化或煩躁不安；2、不能清除分泌物；3、無法耐受連接方法；4、氧合功能惡化；5、CO2潴留加重；6、血流動力學指標不穩(wěn)定。無創(chuàng)呼吸機的臨床選擇氣管插管機械通氣呼吸機模式和參數(shù)

SIMV+PSVPS：16cmH2OPEEP：4cmH2OFIO2:40%無創(chuàng)呼吸機的臨床患者呼吸困難緩解，動脈血氣：12月19日

pH7.43PCO255.4mmHgPO297.5mmHg12月20日

pH7.313PCO286.5mmHg

PO297.4mmHg12月27日

pH7.266PCO243.9mmHg

PO2128mmHg符合拔管指征，12月27日成功拔管。

下一步?jīng)Q策：常規(guī)氧療orNPPV？無創(chuàng)呼吸機的臨床RICU選擇常規(guī)氧療鼻導管吸氧（2L/min）動脈血氣：

12月29日

pH7.416PCO254.5mmHgPO279.6mmHg12月30日

pH7.328

PCO261.7mmHg

PO288.2mmHg12月31日

pH7.296

PCO270.2mmHg

PO2116mmHg

12月31日轉(zhuǎn)回肺病科

無創(chuàng)呼吸機的臨床選擇NPPV2013.1.12am

患者出現(xiàn)煩躁、喘憋，急查動脈血氣:pH7.296PCO276mmHgPO251.3mmHg

給予NPPV無創(chuàng)呼吸機的臨床2013.1.14am患者呼吸困難緩解復查動脈血氣pH7.378PCO258.9mmHg↓PO258.9mmHg↑繼續(xù)NPPV，根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)。無創(chuàng)呼吸機的臨床NPPV治療1月2日

pH7.420PCO257.2mmHgPO256.4mmHg1月3日

pH7.401

PCO255.3mmHg

PO264.2mmHg1月4日

pH7.428

PCO253.4mmHg

PO2167.9mmHg1月6日

pH7.423

PCO255.1mmHg

PO287mmHg1月7日

pH7.34

PCO263mmHg

PO284mmHg無創(chuàng)呼吸機的臨床體會1.AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者遵循控制性氧療原則2.正確的無創(chuàng)介入時機---早期應