經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因分析及護(hù)理-臨床護(hù)理進(jìn)展

【摘要】目的探究分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）相關(guān)性血栓形成的原因，以此為依據(jù)總結(jié)具體護(hù)理干預(yù)措施。方法本次選取研究對象213例，均對其實(shí)施PICC置管，同時(shí)其中19例出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓，將其命名為患者組，其余194例未出現(xiàn)血栓，命名為對照組，對19例PICC相關(guān)性血栓患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，總結(jié)可能引起PICC相關(guān)性血栓形成的原因，并探討相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果對比了患者組、對照組的性別、腫瘤發(fā)生部位、導(dǎo)管外徑、穿刺部位、導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度及留置時(shí)間，據(jù)數(shù)據(jù)分析看，兩組患者在導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度方面存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論導(dǎo)管材質(zhì)、置入導(dǎo)管順利程度是PICC相關(guān)性血栓形成的主要原因，應(yīng)重視從導(dǎo)管材料選擇、提高置管技巧方面給予護(hù)理預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；血栓形成；原因；護(hù)理措施【收稿日期】2023年8月5日【出刊日期】2023年9月23日【DOI】10.12208/j.jacn.20230287Causeanalysisandnursingcareofthrombusassociatedwithcentralvenouscatheterimplantationthroughperipheralvein【Abstract】ObjectiveToexploreandanalyzethecausesofthrombosisassociatedwithcentralvenouscatheter(PICC)implantationthroughperipheralvein,andtosummarizethespecificnursinginterventionmeasures.MethodsAtotalof213subjectswereselected,allofwhomweresubjectedtoPICCcatheters.Amongthem,19patientswithPICC-associatedthrombosiswerenamedasthepatientgroup,whiletheremaining194patientswithoutthrombosiswerenamedasthecontrolgroup.Theclinicaldataof19patientswithPICC-associatedthrombosiswerecomprehensivelyanalyzed.TosummarizethepossiblecausesofPICC-relatedthrombosisanddiscusstherelevantnursingmeasures.ResultsGender,tumorlocation,catheterouterdiameter,puncturesite,cathetermaterial,catheterinsertionsmoothnessandretentiontimewerecomparedbetweenthepatientgroupandthecontrolgroup.Accordingtodataanalysis,thereweresignificantdifferencesincathetermaterialandcatheterinsertionsmoothnessbetweenthetwogroups(P<0.05).ConclusionThematerialofcatheterandthesmoothnessofcatheterplacementarethemaincausesofPICC-relatedthrombosis.Weshouldpaymoreattentiontotheselectionofcathetermaterialsandtheimprovementofcatheterplacementskills.【Keywords】Centralvenouscatheterimplantationthroughperipheralvein;Thrombosis;Thereason;Nursingmeasures置管是臨床治療的常用方法，可以更加安全、有效地進(jìn)行給藥。隨著時(shí)代的發(fā)展，腫瘤疾病高發(fā)，已經(jīng)很大程度地危及了廣大患者群體的身體健康，對其進(jìn)行針對性地給藥十分關(guān)鍵。據(jù)悉常規(guī)靜脈給藥途徑效果相對不佳，需要選擇更為科學(xué)、合理的給藥方式，PICC置管的使用則解決了這一問題，可以大大提高給藥安全性，并有效降低了藥物刺激、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段，PICC導(dǎo)管在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1]。不過在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，PICC導(dǎo)管應(yīng)用期間還可能引起相關(guān)性血栓，*據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，PICC相關(guān)性血栓大約有2%～26%的發(fā)生率。目前，臨床上正在對PICC相關(guān)性血栓形成的原因進(jìn)行深入研究，在本次研究中便探討了PICC相關(guān)性血栓形成的原因及護(hù)理措施。1資料與方法共選取213例研究對象，于2020年1月至2022年12月期間收治，均對其實(shí)施PICC置管，其中19例患者在PICC置管給藥期間出現(xiàn)相關(guān)性血栓形成，其余194例正常，將其分別命名為患者組、對照組。例如在患者組的19例患者中，包括10例男性、9例女性，年齡20~72歲，平均（56.7±4.7）歲；再如對照組中，包括102例男性、92例女性，年齡范圍21~71歲，平均（57.6±5.4）歲。對比分析看兩組研究對象在基本資料方面無明顯差異（P＞0.05）。對213例患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，同時(shí)尤其需分析患者組臨床資料，進(jìn)行兩組間對比，整理總結(jié)PICC相關(guān)性血栓形成的原因。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)需對各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，基于本次研究，選擇SPSS21.0軟件作為本次統(tǒng)計(jì)學(xué)處具體統(tǒng)計(jì)學(xué)處理過程中，著重對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)每一資料類型的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于計(jì)量資料，通過“（±s）”表示，采取“t”進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料，可使用“%”表示，由“χ2”作為檢驗(yàn)工具。對于確認(rèn)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況可表示為（P＜0.05）。2結(jié)果2.1PICC相關(guān)性血栓形成的原因分析經(jīng)過對兩組患者臨床資料的綜合分析看，兩組患者的“性別”“腫瘤發(fā)生部位”“導(dǎo)管外徑”“穿刺部位”及“留置時(shí)間”等方面無明顯差異（P＞0.05），在“導(dǎo)管材質(zhì)”“置入導(dǎo)管順利程度”方面則存在明顯差異（P＜0.05）。-3討論P(yáng)ICC置管在臨床上比較常用，腫瘤化療患者是主要應(yīng)用群體，在本次研究中便圍繞腫瘤患者的PICC置管治療情況進(jìn)行了簡單分析。相比常規(guī)置管方法，PICC置管有更高的安全性及持久性，但是患者在置管期間依然可能出現(xiàn)不良情況，相關(guān)性血栓形成便是其比較嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，發(fā)生率大約為2%～28%[2]。一旦在PICC置管時(shí)出現(xiàn)相關(guān)性血栓形成問題，將會給后續(xù)臨床治療工作形成不利影響，對此必須加強(qiáng)關(guān)注，積極加強(qiáng)防范。在本次研究中，重點(diǎn)探析了PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因，對此便選取了若干患者作為研究對象。經(jīng)過對已經(jīng)出現(xiàn)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的患者組及對照組患者的基本資料進(jìn)行綜合分析，從表1數(shù)據(jù)分析可見，“置入導(dǎo)管順利程度”“導(dǎo)管材質(zhì)”數(shù)據(jù)間存在明顯差異（P＞0.05）。在PICC導(dǎo)管使用時(shí)，可以根據(jù)患者具體情況合理選擇外周靜脈，如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈。從本次研究分析看，置入導(dǎo)管順利程度與PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成密切相關(guān)。在置入PICC導(dǎo)管的操作中，相關(guān)護(hù)理人員必須具備過硬素質(zhì)，盡量保持一次穿刺成功率[3]。但是在實(shí)際情況中，由于 每一患者個(gè)體化情況的不同，在PICC導(dǎo)管置入操作中極有可能會因位置不佳而形成機(jī)械性刺激，隨著時(shí)間的推移還可能影響局部血液回流，進(jìn)而會形成局部炎性反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還可能損傷血管內(nèi)膜，這均會給患者帶來較大傷害。目前臨床上正在使用的PICC導(dǎo)管主要包括硅膠材質(zhì)、聚氨酯類兩種材料。在本次對PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究分析中發(fā)現(xiàn)，聚氨酯類材料導(dǎo)管引起的PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率相對較高，詳細(xì)見軟，因此在具體穿刺過程中可能會因?qū)Ч懿牧媳容^硬而造成機(jī)械性刺激甚至損傷血管內(nèi)膜，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；不同于聚氨酯材料，硅膠材質(zhì)的PICC導(dǎo)管更為貼合血管內(nèi)部情況，本身有良好的血液相容性，整體比較光滑、柔軟，因此在使用時(shí)不容易形成血栓，合人體血管特點(diǎn)。隨著有關(guān)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓研究的深入，越來越多的研究中認(rèn)為導(dǎo)管留置時(shí)間與血栓形成無關(guān)，據(jù)本次研究結(jié)果中表1所示可見，患者組、對照組的導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（112.4±50.2）minmin，數(shù)據(jù)間無明顯差異（P＞0.05）。這也從側(cè)面反映出了PICC導(dǎo)管的優(yōu)異性，若能夠確保整個(gè)導(dǎo)管置管期間的規(guī)范、合理操作，便可有效延長PICC導(dǎo)管的使用時(shí)間，避免反復(fù)穿刺，并可節(jié)省費(fèi)用。在PICC導(dǎo)管具體應(yīng)用時(shí)，還可根據(jù)患者個(gè)體化情況合理選擇導(dǎo)管外徑，具體包括4F、5F，從本次研究結(jié)果所示可見，導(dǎo)管外徑與PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成無較大關(guān)聯(lián)性?；颊咔闆r有明顯的個(gè)體化差異，對導(dǎo)管外徑粗細(xì)的選擇需要更加合理化[4]。通過本次研究分析可見，5F的導(dǎo)管外徑下也并無較大差異，由此可見若患者情況允許，應(yīng)盡量選擇5F導(dǎo)管，以此可以最大限度地滿足治療需求。另外，再如結(jié)果分析看，性別、腫瘤發(fā)生部位等均與PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成無明顯差異（P＞0.05）。PICC導(dǎo)管是目前常用置管方法，可以很大程度的滿足腫瘤患者給藥需求。從本次研究分析看，在PICC導(dǎo)管應(yīng)用期間可能引起相關(guān)性血栓形成的原因較多，導(dǎo)管材質(zhì)、置入順利程度是引起相關(guān)性血栓形成的主使用PICC導(dǎo)管前，應(yīng)全面了解其基本情況，導(dǎo)管盡量選擇硅膠材質(zhì)。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全面、綜合分析患者個(gè)體化情況，如病程、腫瘤位置、年齡、病史等，全面了解其個(gè)體化情況，并從中分析危險(xiǎn)因素，提高對PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)識別率；其次，還應(yīng)重點(diǎn)組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其可以全面、熟練地掌握PICC導(dǎo)管置管技巧。對此，護(hù)理管理部門可定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管的相關(guān)理論知識、操作技巧，尤其要進(jìn)行置管操作練習(xí)，確保護(hù)理人員能夠在PICC導(dǎo)管操作時(shí)提高一次穿刺成功率，并確保置管操作時(shí)保持動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確[5]。PICC導(dǎo)管在臨床上非常常用，據(jù)本次研究分析可見，可能會因?qū)Ч懿馁|(zhì)、置入順利程度出現(xiàn)相關(guān)性血栓形成問題，不利于保障治療的順利進(jìn)行。在本次研究中，對以上PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的原因進(jìn)行了深入分析，同時(shí)應(yīng)在實(shí)施PICC置管時(shí)優(yōu)先選擇硅膠材料導(dǎo)管，并注重持續(xù)