2021中國玫瑰痤瘡診療指南(全文)

1、2021中國玫瑰座瘡診療指南（全文）玫瑰座瘡是一種好發(fā)于面中部的慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為面中部反 復(fù)潮紅、紅斑。近年來，對(duì)本病的診治有了新的認(rèn)識(shí)，因而在中國玫瑰 痙瘡診療專家共識(shí)（2016）的基礎(chǔ)上制定本指南,新版共識(shí)提出了分部 位診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷及鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)在2016版中國玫瑰座瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上2020年國內(nèi)學(xué)者提出了分部 位診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討（表1 ）,面頰部和鼻/口周部兩個(gè)部位中只要1個(gè)滿足 診斷標(biāo)準(zhǔn),即可診斷玫瑰痙瘡。表1 2021版中國玫瑰痙瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)皮損部位必要性表現(xiàn)選擇性表現(xiàn)面頰部a 口周/鼻部b伴有陣發(fā)性潮紅的、可能周期 性加重的持續(xù)性紅斑可能周期 性加重的持續(xù)性紅

2、斑陣發(fā)性潮紅；毛細(xì)血管擴(kuò)張；丘疹和膿皰;增生肥大改變；眼部癥狀（瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、 瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜鞏膜炎）注：a面頰部滿足必要性表現(xiàn)就可診斷玫瑰痙瘡,無論是否有選擇性表現(xiàn)； b 口周/鼻部在滿足必要性表現(xiàn)的基礎(chǔ)上需合并至少種選擇性表現(xiàn)才可診 斷玫瑰痙瘡。兩個(gè)部位中只要1個(gè)滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷玫瑰座瘡，診 斷過程中需要排除其他誘因引起的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑,包括外用藥 物（如糖皮質(zhì)激素類、維A酸類等）、系統(tǒng)藥物（如煙酸、異維A酸等）、 局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀和系統(tǒng)疾病（如類癌綜 合征、系統(tǒng)閔巴大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）診斷過程中需要排除其他誘因引起

3、的陣發(fā)性潮紅或持續(xù)性紅斑，包括外用 藥物（如糖皮質(zhì)激素類、維A酸類等）、系統(tǒng)藥物（如煙酸、異維A酸等）、 局部化學(xué)治療或光電治療、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀和系統(tǒng)疾病（如類癌綜 合征、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增生癥、一些腺體的髓樣癌等）。（三）鑒別診斷玫瑰座瘡的臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)于主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅斑的患者,需要與面 部濕疹/特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎/光敏性接觸性皮炎、面部脂溢性皮炎、 激素依賴性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紅斑型天皰瘡、銀屑病等鑒別。主要 表現(xiàn)為丘疹膿皰的患者,需要與尋常痙瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎、面部播 散性粟粒性狼瘡等鑒別。主要表現(xiàn)為增生肥大的患者需要與鼻部結(jié)節(jié)病、 皮膚腫瘤引起的皮膚増生肥大等鑒別

4、。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅的患者，則 需要與類癌綜合征、月經(jīng)期或圍絕經(jīng)期癥狀、系統(tǒng)閔巴大細(xì)胞増生癥等鑒 別。特別要注意的是玫瑰痙瘡常常與尋常座瘡、脂溢性皮炎及面部濕疹/ 特應(yīng)性皮炎合并存在。治療（八）玫瑰座瘡不同皮損表現(xiàn)治療方案的選擇1.持續(xù)性紅斑:（1）輕度持續(xù)性紅斑:無需特殊藥物治療，只需修復(fù)皮膚屏障,做好防 曬，穩(wěn)定情緒等。（2沖重度持續(xù)性紅斑：口服抗微生物類藥物（如多西環(huán)素或米諾環(huán)素）、 輕氯嗟等對(duì)于紅斑的消退具有一定的作用。配合使用修復(fù)皮膚屏障的保濕 類護(hù)膚品,嚴(yán)重者可使用0.5%酒石酸漠莫尼定凝膠（可能出現(xiàn)紅斑加重 的情況）。在皮損穩(wěn)定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd : YAG激光

5、治療 毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而達(dá)到減輕紅斑的作用。射頻修復(fù)治療也可用于非腫脹 型玫瑰痙瘡的紅斑治療,具有較好的療效。伴有明顯W脹、灼熱的患者， 可選用LED紅黃光治療緩解腫脹。（3）持續(xù)性紅斑伴明顯陣發(fā)性潮紅或灼熱：對(duì)于中重度紅斑伴有明顯潮 紅、灼熱感強(qiáng)烈的患者,除了上述治療外,可考慮服用卡維地洛。對(duì)有明 顯焦躁、憂郁、失眠等的患者可在心理科或精神科醫(yī)生指導(dǎo)下短期服用抗抑郁藥物。而對(duì)于局部與系統(tǒng)治療無效的患者，可考慮使用A型肉毒毒素 于紅斑區(qū)域行皮內(nèi)注射。2丘疹、膿皰：(1 )輕度丘疹、膿皰：可選用甲硝哩、壬二酸、克林霉素、紅霉素或伊 維菌素外用制劑。治療評(píng)估在812周后進(jìn)行。如果已達(dá)到療效，可繼續(xù)

6、 使用外用藥物維持治療達(dá)到期望療效。如治療效果不佳，可考慮聯(lián)合系統(tǒng) 抗生素和/或輕氯嗟治療。(2)中重度丘疹、膿皰：國內(nèi)首選口服多西環(huán)素或米諾環(huán)素或聯(lián)合口服 輕氯嗟，次選口服克拉霉素、阿奇霉素或甲硝呼。若上述藥物口服48 周效果不佳，考慮改用口服異維A酸治療?？膳浜贤庥眉紫趿ā⑷啥?、 伊維菌素、克林霉素、紅霉素或水楊酸等外用制劑。3毛細(xì)血管擴(kuò)張：在丘疹膿皰或紅斑的炎癥控制較穩(wěn)定的情況下選擇使用IPL、PDL或Nd : YAG激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，但治療可能會(huì)誘發(fā)或加重玫瑰痙瘡的紅斑、 丘疹或膿皰。4増生肥大：首選口服異維A酸膠囊。對(duì)伴有丘疹、膿皰者，可同時(shí)口服克拉霉素等抗 微生物藥物，配合外用甲硝呼、壬二酸、伊維菌素乳膏、克林霉素或紅霉 素等外用制劑。對(duì)伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者，可使用PDL、長脈寬Nd : YAG 激光、IPL或外科劃痕術(shù)。對(duì)形成結(jié)節(jié)狀肥大者，可使用CO2激光、餌激 光治療或外科切削術(shù)及切除術(shù)。5眼部癥狀：多數(shù)伴有眼部癥狀的玫瑰痙瘡