經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折效果觀察

1、    經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折效果觀察    孟令超【摘 要】 目的：研究經(jīng)后外側(cè)入路用于治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折臨床療效。方法：回顧性我院2016年10月至2017年9月期間收治的15例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者臨床資料，所有患者均采用后外側(cè)入路外科手術(shù)治療方案，骨折處使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面塌陷進(jìn)行植骨，手術(shù)后使用rasmussen放射學(xué)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)骨折修復(fù)情況，采用hss量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：對(duì)所有患者進(jìn)行為期13至18個(gè)月的術(shù)后隨訪(fǎng)，所有患者骨折均愈合，愈合時(shí)間為8至17周，平均愈合時(shí)間為（9.3±

2、;2.5）周。rasmussen放射學(xué)評(píng)分和hss膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到理想療效值。所有患者并未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合良好，鋼板固定效果較好。結(jié)論：經(jīng)后外側(cè)入路治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折療效較好，能夠有效固定骨折處，對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好?！娟P(guān)鍵詞】 后外側(cè)入路手術(shù);單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷骨折;臨床療效r416【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a1005-0019（2019）18-232-01位于脛骨平臺(tái)后外側(cè)的塌陷骨折類(lèi)型，采取傳統(tǒng)外側(cè)入路外科手術(shù)治療方式，難以起到有效暴露骨折線(xiàn)和固定骨折部位的效果，手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較高，基于此本文主要研究采用后外側(cè)入路手術(shù)用于治療單獨(dú)性后外側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂塌陷

3、骨折的臨床療效，回顧性分析我院與2016年10月至2017年9月期間收治的15例患者臨床資料，主要研究?jī)?nèi)容與體會(huì)詳見(jiàn)下文：1 資料和方法1.1 一般資料回顧性我院2016年10月至2017年9月期間收治的15例脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折患者臨床資料，所有患者中共有男性患者額10人，女性患者5人，年齡上限為59歲，年齡下限為21歲，平均年齡為（40.7±5.9）歲，受傷原因：交通意外事故受傷患者9例，高空墜落傷患者6例，右側(cè)骨折患者6例，左側(cè)骨折患者9例，所有患者均為閉合性骨折。所有患者均已提前了解治療方案，統(tǒng)一簽署治療同意書(shū)。本文研究項(xiàng)目已獲得科室和醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，下發(fā)有正式文件。1.2

4、 方法患者接受手術(shù)室，采取俯臥姿勢(shì)，接受持續(xù)硬膜外阻滯，進(jìn)行常規(guī)止血。在膝關(guān)節(jié)后方距腓骨頭內(nèi)側(cè)2 cm處作長(zhǎng)度為8至10cm縱向切口，銳性分離，股骨二頭肌肌腱外側(cè)分離頭腓總神經(jīng)，使用橡膠皮條進(jìn)行保護(hù)，充分顯露腓腸肌外側(cè)頭，內(nèi)向牽開(kāi)，膝下外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，剝離比目魚(yú)肌，用拉鉤向內(nèi)牽開(kāi)腘肌，充分暴露脛骨平臺(tái)后外側(cè)1。沿骨面向遠(yuǎn)端進(jìn)行剝離，注意保護(hù)血管。打開(kāi)后側(cè)關(guān)節(jié)囊后在發(fā)生塌陷骨折處開(kāi)窗，復(fù)位。使用規(guī)格為3.5mm的t型鋼板進(jìn)行后側(cè)固定，骨缺損部位使用自體骨或者髂骨進(jìn)行植骨。結(jié)束手術(shù)后患者需要服用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3天即可進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)后使用rasmussen放射學(xué)

5、評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)骨折修復(fù)情況，總分為18分，分值低于6分表示骨折修復(fù)效果較差，分值在12分至18分區(qū)間修復(fù)效果為優(yōu)，分值在7分值11分之間修復(fù)效果為良。采用hss量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分值在85分醫(yī)生為優(yōu)，在70至85分之間為良，低于70分為差。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行卡方（x2）檢測(cè)，計(jì)量資料使用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)后的p值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果所有患者手術(shù)治療時(shí)間為（72125）min，平均手術(shù)治療時(shí)間為（83.5±28.1）m

6、in;術(shù)中出血總量為（54120）ml，平均出血量為（73.8±16.5）ml。對(duì)所有患者進(jìn)行為期13至18個(gè)月的術(shù)后隨訪(fǎng)，所有患者骨折均愈合，愈合時(shí)間為8至17周，平均愈合時(shí)間為（9.3±2.5）周。所有患者術(shù)后接受x線(xiàn)照射檢測(cè)，顯示骨折處力線(xiàn)恢復(fù)良好。rasmussen放射學(xué)評(píng)為（1618）分，平均分值為（16.7±0.9）分;hss評(píng)分為（8997）分，平均分值為（92.5±3.7）分。rasmussen放射學(xué)評(píng)分和hss膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到理想療效值。所有患者并未發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口愈合良好，鋼板固定效果較好。3 討論由于生理解剖特點(diǎn)和骨質(zhì)強(qiáng)度

7、差異，脛骨平臺(tái)外側(cè)發(fā)生骨折風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)，脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折約占所有脛骨平臺(tái)骨折患者60%2。脛骨平臺(tái)骨折通常涉及到關(guān)節(jié)面塌陷和，下肢力線(xiàn)發(fā)生變化，故而脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折通常需要接受手術(shù)治療。臨床上收治的脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折患者中劈裂塌陷類(lèi)型最為常見(jiàn)，schatzker分型屬于型骨折。鑒于schatzker分型基于x線(xiàn)平片，因此無(wú)法完全反映骨折真實(shí)形態(tài)，采用ct平掃能夠得到準(zhǔn)確的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況，同時(shí)可進(jìn)行矢狀位和冠狀位三維重建，對(duì)于手術(shù)方案制定實(shí)用價(jià)值極大。治療脛骨平臺(tái)骨折的最終目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，復(fù)原下肢力線(xiàn)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。傳統(tǒng)療法治療外側(cè)平臺(tái)骨折，經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)行復(fù)位，放置內(nèi)固定

8、鋼板。由于發(fā)生平臺(tái)塌陷骨折位于后外側(cè)，因此采取外側(cè)入路的手術(shù)方式很難充分顯露骨折處，復(fù)位難度系數(shù)較高。據(jù)文獻(xiàn)記載在外側(cè)入路方式下，以腓骨頭截骨的方式顯露后外側(cè)骨折處，雖然能夠有效進(jìn)行充分暴露，鋼板固定效果較好，但是會(huì)對(duì)上脛腓關(guān)節(jié)造成損害，影響膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)3。本文研究中采取后外側(cè)入路方式進(jìn)行內(nèi)固定，符合生物力學(xué)，術(shù)中無(wú)需外加固定器械，有利于患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。通過(guò)術(shù)后隨訪(fǎng)可知，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。經(jīng)后外側(cè)入路的外科手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可直接在后方暴露骨折，直視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位和固定。從肌肉間隙進(jìn)行固定的方式，對(duì)于軟組織的二次創(chuàng)傷較小，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。綜上所述，脛骨平臺(tái)后外側(cè)單純性劈裂塌陷骨折屬于特殊骨折類(lèi)型，通過(guò)采取后外側(cè)入路治療的外科手術(shù)治療方式，療效較好，值得推廣。參考文獻(xiàn)1 俞光榮， 張世民， 夏江， et al. 經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨外側(cè)平臺(tái)單純后側(cè)、后外側(cè)骨折的初步報(bào)告j. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2008（3）：207-211.2 朱海濤， 王文躍， 王儉， et a