一氧化碳中毒護理業(yè)務學習

1、一氧化碳中毒護理業(yè)務學習課件主講人 XXX第1頁目錄CONTENTS01相關知識02臨床表現(xiàn)03輔助檢驗04診療治療05護理辦法06健康宣傳教育第2頁PART 01相關知識第3頁一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引發(fā)中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白親協(xié)力比氧與血紅蛋白親協(xié)力高200300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力和作用，造成組織窒息。對全身組織細胞都有毒性作用，尤其對大腦皮質影響最為嚴重。概述第4頁病因一氧化碳經(jīng)呼吸道進入肺泡，然后被吸收入血，與血液中血紅蛋白和血液外一些其它含鐵蛋白質(肌紅蛋白、二價鐵細胞色素等)形成可逆性結

2、合，碳氧血紅蛋白不能攜氧、不易解離，因而易造成低氧血癥，人體吸入氣中CO含量超出0.01%時，即有急性中毒危險。第5頁PART 02臨床表現(xiàn)第6頁1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能快速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%20%。臨床表現(xiàn)第7頁2.中度中毒除輕度中毒癥狀加重外，還有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%40%。臨床表現(xiàn)第8頁3. 重度中毒患者快速進入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強直抽搐，瞳孔縮小或散大

3、；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴重中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。臨床表現(xiàn)第9頁4. 中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。 錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。 錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質局灶性功效障礙。臨床表現(xiàn)第10頁PART 03輔助檢驗第11頁血中碳氧血紅蛋白測定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢驗腦影像學檢驗血、尿、腦脊液常規(guī)化驗血液生化檢驗心電圖輔助檢驗第12頁PART 04診療治療第13頁0102034105有產(chǎn)生煤氣條件及接觸史血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應病情嚴重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加緊，四肢張力增強，意識障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀

4、態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力含糊嚴重患者搶救清醒后，經(jīng)260天假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運動障礙等診療治療依據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診療第14頁診療治療01 治療用藥02 救治標準甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停頓呼吸患者，必須馬上進行人工呼吸；必要時，可用冬眠療法；病情嚴重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法第15頁03 救治辦法快速將病人轉移到空氣新鮮地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧 （2）防治腦水

5、腫 （3）治療感染和控制（4）促進腦細胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)診療治療第16頁PART 05護理辦法第17頁1、意識障礙護理辦法：入院評定病人意識，給予高流量面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，預防分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人神志，瞳孔。光反應及生命體征改變，如發(fā)覺異常，及時通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥品。護理辦法第18頁發(fā)燒（意識障礙造成吸入性肺炎相關）護理辦法：采取頭部物理降溫, 每2小時測量體溫1次必要時使用冬眠療法定時監(jiān)測體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時更換汗?jié)褚挛?、被套、床單，預防受涼。按時對胃管及導尿管進行更換護理，預防感

6、染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥品。護理辦法第19頁組織缺氧（與CO中毒相關）護理辦法：遵囑給予高流量面罩吸氧，加速COHB解離，增加一氧化碳排出，糾正組織缺氧，預防腦水腫，促進腦清醒，加緊神經(jīng)功效恢復。護理辦法第20頁有窒息誤吸危險（與腦意識障礙相關）護理辦法：準備好吸引器和吸痰管以備隨時使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管清潔，檢測胃潴留量，吸痰時動作輕柔，盡可能降低刺激親密觀察生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)改變，經(jīng)常呼喚患者以了解意識情況。保暖預防受涼。護理辦法第21頁有皮膚完整性受損危險（與長久臥床及大小便失禁相關）護理辦法：定時翻身，保持受壓部位清潔干燥，促進局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時防

7、止拖拽等動作，預防皮膚擦傷。保持功效位，做好每日壓瘡評定。護理辦法第22頁有受傷危險（與急性中毒引發(fā)精神癥狀相關）護理辦法：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；通知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護欄，通知家眷24h陪護?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房平靜, 護理操作集中完成, 降低對患者刺激。護理辦法第23頁恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況相關） 護理辦法：患者清醒后對環(huán)境陌生和突發(fā)患病恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情?；颊咔搴缶裆刑幱诓黄胶鉅顟B(tài)，多撫慰和勉勵病人，安排家眷陪護。通知病人治療必要性和主要性，主動配合治療。 護理辦法第24頁

8、普通護理 保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其它部位長久受壓,以促進血液循環(huán)；每日定時檢驗全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予勉勵；在身體條件允許情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者自信心，早日參加力所能及工作?？祻妥o理辦法第25頁飲食指導流質食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量優(yōu)質蛋白質膳食適量補充維生素A、B族、C等并可進食富含上述維生素食物。注意留置胃管衛(wèi)生。康復護理辦法第26頁心理護理 因患者擔心病后不能完全恢復,遺留后遺癥而影響今后生活，心情沉悶不能主動配合護理。一氧化碳中毒后患者會產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨處，害怕會產(chǎn)生嚴重

9、后遺癥狀，更害怕所帶來巨大經(jīng)濟負擔?？祻妥o理辦法第27頁心理護理護理辦法：在給患者護理時，不但要了解患者生理情況，還要了解患者精神狀態(tài)。護士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡可能減輕其心理壓力。勉勵患者主動配合治療才能更加好地康復，收到很好治療效果。使患者對護士產(chǎn)生信任感, 以促進疾病恢復。在訓練過程中適時利用高興訓練法，對患者微小進步都及時給予勉勵，使其能主動地配合?？祻妥o理辦法第28頁PART 06健康宣傳教育第29頁進行有計劃生活自理能力訓練, 訓練內容包含如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進食、轉移活動、穿衣等。排便訓練注意協(xié)調性訓練，培養(yǎng)獨立生活能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。康復鍛煉第30頁健康教育提前12天做好出院指導, 反復強調正確認識所患疾病。該病輕易出現(xiàn)后遺癥, 如有時頭痛、頭暈等, 耐乏氧能力差, 需要繼續(xù)門診高壓氧治療, 出院后最重要是要調整好心理狀態(tài),