動靜脈內(nèi)瘺的護理8.27改課件

1、動靜脈內(nèi)瘺的護理 十病區(qū)瞿慧芬 2014.8.28一、 定義 二、 自體動靜脈內(nèi)瘺的意義 三、適應(yīng)證與禁忌證 四、術(shù)前評估 五、術(shù)前護理 六、 術(shù)后護理 目錄 七、 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 什么是自體動靜脈內(nèi)瘺？一、定義是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。是透析病人的“生命線、新器官”我科常用的吻合方式頭靜脈吻合橈動脈制作內(nèi)瘺 為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？二、自體動靜脈瘺的意義1.動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路 2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染機會少，易于穿刺的等優(yōu)點 3.一般內(nèi)

2、瘺的使用可維持45年 4.不影響患者的日常生活 四、術(shù)前評估血管 2. 3. 1. 血管條件 手術(shù)部位 血管吻合的方式血管條件 預(yù)選靜脈預(yù)選動脈 直徑2.5mm，且該側(cè)肢體近心端深靜脈或中心靜脈 無明顯狹窄、明顯血栓或鄰近組織病變直徑 2.0mm，選擇上肢部位時，應(yīng)避免同側(cè)存在心臟起搏器，選擇前臂端端吻合術(shù)式，患者同側(cè)肢體的掌動脈弓應(yīng)完整 原則可選用的血管手術(shù)的部位先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端 1、前臂腕部橈動脈 - 頭靜脈瘺、腕部尺動脈 - 貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺,2、頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈 - 肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈,3、頭靜脈、貴要靜脈或肘

3、正中靜脈 - 肱動脈或其分肢的橈動脈或尺動脈鼻咽窩內(nèi)瘺等.五、術(shù)前護理3 12向患者說明做內(nèi)瘺的必要性，促進與患者之間的交流，消除緊張恐懼的心理，以取得患者的配合。保護好造瘺側(cè)肢體皮膚的完整與清潔，保護好擬造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺。檢查撓動脈搏動情況和頭靜脈充盈情況以及尺動脈的供血情況，防止撓動脈結(jié)扎后尺動脈血流不暢，手臂供血不足引起壞死。適應(yīng)證 如何檢查撓動脈搏動情況和頭靜脈充盈情況？皮膚指壓實驗檢查方法：有手指壓迫指端或甲床，觀察毛細血管充盈時間。臨床意義：了解指端動脈血液供應(yīng)情況。正常：指端飽滿，皮膚呈粉紅色，壓迫時局部呈蒼白色，松開后毛細血管可在1-2S內(nèi)充盈，迅速恢

4、復(fù)為粉紅色。供血不足：充盈緩慢，延長到4-5S后恢復(fù)至原來的顏色，或皮膚蒼白或紫紺。六、術(shù)后護理3 觀察內(nèi)瘺口有無出血、滲血，遵醫(yī)囑使用抗凝、抗血管藥物。1抬高術(shù)側(cè)肢體30，禁止術(shù)肢過勞或受壓，以減輕末梢水腫。2保持傷口清潔、干燥，敷料包扎勿過緊，以防內(nèi)瘺閉塞。 常見并發(fā)癥 血栓 感染 血管狹窄 血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤 心力衰竭 腫脹手癥狀 竊血綜合征 七、并發(fā)癥與處理血栓預(yù)防與處理：病因：多發(fā)生在血管狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間過長、低溫等是常見誘因。 采用局部血管內(nèi)注射尿激酶等進行藥物溶栓。此外，瘺管血栓形成后也可采用取栓術(shù)治療，成功率可達90%以上；提倡盡可能在血栓尚未機

5、化前行取栓術(shù)。感染病因：預(yù)防與處理： 1、感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動，2、在監(jiān)測血細菌培養(yǎng)的前提下，使用抗生素，初始經(jīng)驗治療，并根據(jù)血細菌培養(yǎng)藥物敏感結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6周，3、極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術(shù)，切除瘺管。多發(fā)生在血管狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間過長、低溫等是常見誘因。血管狹窄血管狹窄易發(fā)生在瘺口。有條件可行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)和/或放置支架，也可再次手術(shù)重建內(nèi)瘺。預(yù)防與處理：血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤血管比較表淺、穿刺方法不當(dāng)或內(nèi)瘺血流量較大。病因：1、禁止在動脈瘤上穿刺，其表面較薄弱易于發(fā)生破潰及感染，2、靜脈流出道的動脈瘤

6、可采取血管成形術(shù)，3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺，4、切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。預(yù)防與處理： 心力衰竭內(nèi)瘺的吻合口徑大或近心部位，在合并貧血、高血壓及其它器質(zhì)性心臟病或慢性心功能不全等基礎(chǔ)疾病時1、一般上臂動靜脈內(nèi)瘺吻合口直徑應(yīng)限制，同時應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，2、前臂內(nèi)瘺發(fā)生心衰比較少見，一旦發(fā)生，可采用內(nèi)瘺包扎壓迫，必要時采取外科手術(shù)縮小瘺口，3、反復(fù)心衰者必須閉合內(nèi)瘺，改用長期留置導(dǎo)管或腹透的方式治療。病因： 預(yù)防與處理：腫脹手綜合征病因：早期可以通過抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長時間或嚴重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。預(yù)防與處理： 由于回流靜脈被阻斷或者動脈血流壓力的影響，造成肢體遠端靜脈回流障礙所致。竊血綜合征1、動脈吻合口近心端的狹窄應(yīng)給予血管成形術(shù)，但進展性全身動脈鈣化的患者除外，2、高流量引起的竊血綜合征需要減少瘺管的流量，減小吻合口直徑或在遠端重新吻合減少血流量。與治療方式、高流量、有關(guān)。 病因： 預(yù)防與處理： 讓患者堅持做1、透析前確保手臂清潔2 、堅持傾聽