電擊傷護理和查房課件

1、電擊傷護理查房Your Company slogan in here病史：入院資料： 2014-03-17 06:30 患者劉斌，男，26歲，因“電擊傷后人事不省30分鐘余”由120送入院。入院時意識喪失，面色炭黑、無呼吸與心跳、血壓0，雙瞳孔散大，光反射消失。入院處理： 立即予心肺復蘇術、氣管插管、心電監(jiān)護、吸痰護理、同時給予360J電除顫術三次，每次除顫后立即予胸外心臟按壓術。開放兩路靜脈通路，先后給予腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物復蘇，連續(xù)心電監(jiān)護。 急檢：因為時間的緊迫沒有來得及 請心臟科、急診科、呼吸科、ICU會診。 所用藥物有： NS 250ml+多巴胺80mg靜脈輸液；5%碳酸氫

2、鈉250ml靜脈輸液；腎上腺素1mg、阿托品05mg每隔5分鐘靜脈注射。 三十分鐘后患者未恢復自主呼吸、勁動脈不可觸及，心電監(jiān)護示心率為一直線，遵醫(yī)囑放棄搶救。護理診斷及措施1、清理呼吸道無效 與患者意識喪失、分泌物過多有關目標：病人在就診期間，未出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象。措施： 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。 （2）嚴密觀察病情、生命體征的變化。 （3）遵醫(yī)囑用藥，及時觀察用藥反應及療效。 評價：患者就診期間未發(fā)生呼吸道堵塞現(xiàn)象。護理診斷及措施2、低效型呼吸形態(tài) 與意識喪失、呼吸驟停有關目標：患者就診期間能維持有效呼吸。措施： 呼吸機維持有效呼吸，保持其吸氣肌的效能。 保持呼吸道通暢，維持

3、有效呼吸。 評價：家屬放棄搶救前，機械通氣維持有效呼吸。護理診斷及措施3、意識障礙：與電擊傷致腦疝、腦水腫有關 目標：減輕患者腦水腫，降低腦細胞代謝功能。 措施：密切觀察患者意識、生命體征等病情變化。 冰帽降溫，保護腦組織。 遵醫(yī)囑應用顱內(nèi)降壓藥物，注意監(jiān)測尿量及水電解質(zhì)變化。 評價：急診就診期間，患者意識未恢復。護理診斷及措施4、有皮膚完整性受損的危險 與電擊傷致皮膚粘膜受損、患者喪失肢體活動度有關。 目標：患者就診期間皮膚無新的破損 措施：（1）定時翻身扣背。（2）定時清創(chuàng)電擊傷受損皮膚，保持清潔干燥。 評價：患者就診期間未出現(xiàn)圧瘡。護理診斷及措施5、預感性悲哀 與電擊傷致軀體功能逐漸喪失

4、、患者瀕臨死亡有關 目標： 家屬的情緒穩(wěn)定，并積極配合治療。措施： （1）關心安慰病人家屬，緩解其緊張、焦慮情緒。 （2）與家屬講解疾病相關知識，使其正確面對疾病變化。 評價：家屬的身心健康得到維護和增強。發(fā)病機理人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電壓40V即有組織損傷的危險，220V可引起心室纖維顫動，1000V可使呼吸中樞麻痹。發(fā)病機理電流能使肌肉細胞膜去極化，1020mA已能使肌肉收縮，5060mA能引起心室纖維顫動。交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽住”，使觸電者不能掙脫電源。低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘頻率在5060Hz（赫茲）時，易誘發(fā)心室纖維顫動。因此

5、交流電的危害比直流電更大。發(fā)病機理 電流能量可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃?，使局部組織溫度升高，引起灼傷。人體肌肉、脂肪和肌腱等深部軟組織的電阻較皮膚和骨骼為小，極易被電熱灼傷，還可引起小營養(yǎng)血管損傷、血栓形成，引起組織缺血、局部水腫，加重血管壓迫，使遠端組織嚴重缺血、壞死。高壓電可使局部組織溫度高達20004000。閃電為一種直流電，電壓為3200百萬V，電流為20003000A。因此，閃電瞬間溫度極高，迅速將組織燒成“炭化”。急救院前急救：迅速脫離電源 如在野外可以斬斷電源，使電流中斷，并妥善處理電線斷端，以免傷及他人。急救院前急救：重癥觸電者 對已發(fā)生心搏驟停或呼吸停止者立即進行心肺復蘇，靜脈推注鹽酸腎

6、上腺素等，并迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不停止搶救。急救警示： 切勿用潮濕的工具或金屬物質(zhì)撥開電線。 切勿用手觸及帶電者。 切勿用潮濕的物件搬動電者。急救院內(nèi)救治心肺復蘇： 刻不容緩，心臟停搏或呼吸停止者必須立即進行心臟按摩和人工呼吸，此舉不但能挽救患者生命，而且能減少和減輕并發(fā)癥和后遺癥。急救院內(nèi)救治心電監(jiān)護： 做標準12導聯(lián)心電圖，觀察STT的變化，了解心肌缺血情況；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發(fā)癥1.急性腎衰竭: 嚴重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。 嚴密觀察尿量、尿

7、色、性狀、尿比重以及電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。急救院內(nèi)救治創(chuàng)面處理： 早期切除壞死組織，減輕或避免壞死組織引起膿毒血癥，并減少繼發(fā)性失血機會。并發(fā)癥2.心律失常： 電擊傷時心肌遭到強大電流刺激而有嚴重損害，特別是低電壓(380 V)，可致心肌細胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命的心室纖顫引起死亡。 每1530 min觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀。；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發(fā)癥3.腦損傷: 電流對腦部的損害、電擊傷致心肺損傷導致低氧性腦病及嚴重電擊傷致機體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。 觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉(zhuǎn)時是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，治療時注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補邊脫。并發(fā)癥4. 骨筋膜室綜合征: 以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。 注意觀察足背動脈搏動及肢端氧飽和度監(jiān)測，如腫脹肢體出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛且進行性加劇、足