18例妊娠合并支氣管哮喘病人的護理

1、精品文檔18 例妊娠合并支氣管哮喘病人的護理作者：姚湘琳 作者單位：419200，湖南省新晃縣人民醫(yī)院【摘要】 從健康教育、心理護理、飲食護理、日常護理、 產時護理、產后護理、哮喘發(fā)作時的護理和用藥護理等方面 對18例妊娠合并支氣管哮喘病人進行護理，18例病人經過 精心的治療和護理，效果滿意?！娟P鍵詞】 妊娠;支氣管哮喘;護理支氣管哮喘是妊娠合并癥中最常見的一種。據(jù)統(tǒng)計，所有 妊娠婦女中有4%8%患有支氣管哮喘，并有逐年上升的趨勢 1。研究顯示，妊娠合并支氣管哮喘婦女發(fā)生圍生期死亡、 先兆子癇、嬰兒低出生體重和早產的危險性增加，而控制哮 喘的危險性下降2。2005年1月2009年12月我院收治

2、 妊娠合并支氣管哮喘病人 18例，經過精心的治療和護理， 效果滿意?，F(xiàn)將護理報告如下。臨床資料18例妊娠期合并哮喘的病人既往均有哮喘病史，病程2 年 20年，其中6例在妊娠期哮喘控制良好，無急性發(fā)作， 12例妊娠期哮喘急性發(fā)作;初產婦9例，經產婦9例;孕周 33 39周;年齡21歲 30歲，平均25歲;自然分娩13例 產鉗3例，剖宮產2例。12例急性哮喘發(fā)作的病人按哮喘急性發(fā)作分度的診斷標準，輕度8例，中度3例，重度1例; 哮喘急性發(fā)作時間孕期9例，分娩時2例，產后1例。新生 兒體重1 550 g3 000 g,平均2 200 g,均成活，無畸 形。護理健康教育主要講解支氣管哮喘的本質、誘發(fā)因

3、素、哮喘對妊娠的 影響、妊娠對哮喘的影響、主動控制哮喘對母嬰安全的重要 性和必要性以及妊娠期用藥安全等方面的知識。住院環(huán)境入住病房應該換干凈的枕頭和床墊,用刺激性氣味弱的 消毒液對病房物體表面消毒,濕度應適宜。對誘因明確的, 指導病人避免再接觸,同時應避免接觸各種可能誘發(fā)因素, 比如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑以及別的刺激物。由于主 動及被動吸煙可能誘發(fā)哮喘,對吸煙的病人應勸導其戒煙, 病房內禁止吸煙。心理護理妊娠期本身就是一個心理相對緊張的時期,對于妊娠合 并支氣管哮喘的病人來說,還要擔心哮喘的急性發(fā)作或癥狀 的加重,以及藥物可能對胎兒產生的影響,因此緊張焦慮的 心理加重。這種心理如果得不到有

4、效緩解,又可能會反過來 引起哮喘的急性發(fā)作或者癥狀的加重。因此,做好心理護理精品文檔 非常重要。告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕婦 一樣安全生產，以緩解病人的焦慮，同時可以教授給病人簡 單的心理調適技術，比如放松訓練和音樂療法等。飲食護理病人平時飲食宜清淡、易消化，避免太甜、太咸、太冷、 油膩和刺激性的食物，勿接觸致敏食物，防止哮喘的發(fā)作。 由于哮喘發(fā)作時大量出汗，會導致電解質、酸堿平衡失調， 痰液更加黏稠，痰咳出來的難度加大，哮喘更難以控制。故 應鼓勵病人多飲水，并根據(jù)飲食習慣，配制低鹽、高熱量、 高維生素、易消化的飲食，避免刺激性的食物。日常護理建議病人睡眠時采用坐臥位。督促病人記

5、錄哮喘日記， 包括記錄每天服的藥物及其劑量、最大呼氣流速，可根據(jù)監(jiān) 測結果來調整治療方案。當檢測到的最大呼氣流量下降 20% 時，哮喘可能會發(fā)作，應提高警惕，必要時給予藥物控制。 同時注意胎兒是否宮內窘迫，發(fā)現(xiàn)異常及時給予氧氣吸入并 報告醫(yī)生及時處理。在一天中最可能發(fā)生哮喘的時間是晚飯 后到次日 10：00，尤其是凌晨 03：00 左右。因而必須在這 段時間內加強巡視。哮喘發(fā)作時的護理當病人出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏等不適 時，及時通知醫(yī)生，迅速采取相應措施，并派專人護理，嚴精品文檔 密觀察病人的呼吸情況以及有無發(fā)紺。如發(fā)作時哮鳴音反而 減弱乃至消失、呼吸音變淺伴有意識改變，常提示病

6、情危重， 應及時處理。哮喘發(fā)作期間每日監(jiān)測血氧飽和度，以了解病 人的缺氧情況。當血氧飽和度 用藥護理一部分病人或其家屬擔心藥物治療會對胎兒有影響而 拒絕藥物治療或者自行停止藥物治療，這樣對哮喘的控制非 常不利，應積極勸導病人及其家屬。治療支氣管哮喘的藥物 對孕婦和胎兒帶來的危險遠遠小于支氣管哮喘未控制對妊 娠期母體和胎兒帶來的風險。對于輕度間歇性哮喘，建議使 用短效支氣管擴張劑，尤其是短效吸入型B2受體激動劑。 沙丁胺醇是首選，可少量使用，非常安全，病人應該隨身攜 帶。合并心臟病的哮喘孕婦使用沙丁胺醇時應該謹慎，因為 該藥可誘發(fā)心律失?；蛐募∪毖p度持續(xù)性哮喘者，推 薦吸入糖皮質激素，每日

7、低劑量使用，可以聯(lián)合白三烯受體 拮抗劑（色甘酸鈉）或茶堿。布地奈德是目前首選的吸入型糖 皮質激素。對中度持續(xù)性哮喘者，建議使用吸入型糖皮質激 素和長效B2受體激動劑（美沙特羅）低劑量，或者吸入型糖 皮質激素中等劑量。對重度持續(xù)性哮喘者，推薦使用高劑量 的吸入型糖皮質激素和長效B2受體激動劑（美沙特羅），如 果需要可口服潑尼松，可以選擇的方法還有高劑量吸入型糖 皮質激素聯(lián)用茶堿。孕婦14 周前接受大劑量激素容易致畸， 故應慎重。茶堿類在中晚期使用中等劑量是安全的，最好是精品文檔控釋制劑，血藥濃度在5 ug/mL12 ug/mL為宜。一部分 病人對吸入型藥物不熟悉，護理人員可以通過示范教會病人 熟

8、練掌握各種吸入裝置的使用，避免引起聲音沙啞、咽部不 適和念珠菌感染等不良反應。比如舒利迭的使用，按照說明 書，利用模具，進行一對一的指導，使病人掌握裝置的開關、 吸入的力度、吸入后屏氣等，并交代吸入藥物后 10 min 左 右漱口。產時護理大約有10%的哮喘病人在分娩時病情發(fā)作3，因此，分 娩時及產后繼續(xù)服用控制哮喘的藥物非常重要。臨產后設專 人護理，讓病人做好分娩的心理準備，使其保持精神安靜狀 態(tài)。給予吸氧，糾正電解質、酸堿平衡以及必要的抗感染治 療。嚴密觀察意識、呼吸、心率、血壓及胎心、宮縮、宮口 等產程進展情況，同時指導病人使用拉馬茲分娩減痛法，積 極配合助產士，加快產程進程。產后護理由

9、于病人分娩出了大量的汗，應及時更換被褥和衣物， 注意保暖，不要著涼。盡量讓病人休息以恢復體力，家屬避 免長時間探望。積極預防產后出血，使用催產素促進子宮收 縮。避免使用麥角新堿和甲基麥角新堿，因其有收縮支氣管 的作用。注意病人的肺部呼吸、咳嗽、痰液的情況，防止痰 液黏稠，每日叩擊肺部幾次。精品文檔母乳喂養(yǎng)的問題治療哮喘的藥物一般很少對哺乳的嬰兒產生影響2， 產后可以進行母乳喂養(yǎng)。但是茶堿類藥物應該慎用，因為新 生兒可能發(fā)生毒副反應，可引起嬰兒激惹、失眠，應減量或 停藥。由于分娩消耗了大量體力，護理人員需囑病人多注意 休息。重癥哮喘病人不宜哺乳，以避免因勞累加重哮喘，以 及因使用多種平喘藥物可能對嬰兒產生的不利影響。小結哮喘得到有效控制對母嬰的安全至關重要，良好的護理 在哮喘的控制中起著非常重要的作用。從健康教育、心理護 理、飲食護理、日常護理、產時護理、產后護理、哮喘發(fā)作 時的護理和用藥護理等方面做好護理工作，能夠更好地控制 哮喘?！緟⒖嘉墨I】Dombrowski MP,Schatz Committee on Practice Bulletins practice bulletin:Clinical management guidelines for obstetrician gynecologists number 9