18例妊娠合并支氣管哮喘病人的護(hù)理

1、精品文檔18 例妊娠合并支氣管哮喘病人的護(hù)理作者：姚湘琳 作者單位：419200，湖南省新晃縣人民醫(yī)院【摘要】 從健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理、 產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、哮喘發(fā)作時(shí)的護(hù)理和用藥護(hù)理等方面 對(duì)18例妊娠合并支氣管哮喘病人進(jìn)行護(hù)理，18例病人經(jīng)過(guò) 精心的治療和護(hù)理，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】 妊娠;支氣管哮喘;護(hù)理支氣管哮喘是妊娠合并癥中最常見(jiàn)的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有 妊娠婦女中有4%8%患有支氣管哮喘，并有逐年上升的趨勢(shì) 1。研究顯示，妊娠合并支氣管哮喘婦女發(fā)生圍生期死亡、 先兆子癇、嬰兒低出生體重和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加，而控制哮 喘的危險(xiǎn)性下降2。2005年1月2009年12月我院收治

2、 妊娠合并支氣管哮喘病人 18例，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理， 效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。臨床資料18例妊娠期合并哮喘的病人既往均有哮喘病史，病程2 年 20年，其中6例在妊娠期哮喘控制良好，無(wú)急性發(fā)作， 12例妊娠期哮喘急性發(fā)作;初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;孕周 33 39周;年齡21歲 30歲，平均25歲;自然分娩13例 產(chǎn)鉗3例，剖宮產(chǎn)2例。12例急性哮喘發(fā)作的病人按哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度8例，中度3例，重度1例; 哮喘急性發(fā)作時(shí)間孕期9例，分娩時(shí)2例，產(chǎn)后1例。新生 兒體重1 550 g3 000 g,平均2 200 g,均成活，無(wú)畸 形。護(hù)理健康教育主要講解支氣管哮喘的本質(zhì)、誘發(fā)因

3、素、哮喘對(duì)妊娠的 影響、妊娠對(duì)哮喘的影響、主動(dòng)控制哮喘對(duì)母嬰安全的重要 性和必要性以及妊娠期用藥安全等方面的知識(shí)。住院環(huán)境入住病房應(yīng)該換干凈的枕頭和床墊,用刺激性氣味弱的 消毒液對(duì)病房物體表面消毒,濕度應(yīng)適宜。對(duì)誘因明確的, 指導(dǎo)病人避免再接觸,同時(shí)應(yīng)避免接觸各種可能誘發(fā)因素, 比如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑以及別的刺激物。由于主 動(dòng)及被動(dòng)吸煙可能誘發(fā)哮喘,對(duì)吸煙的病人應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙, 病房?jī)?nèi)禁止吸煙。心理護(hù)理妊娠期本身就是一個(gè)心理相對(duì)緊張的時(shí)期,對(duì)于妊娠合 并支氣管哮喘的病人來(lái)說(shuō),還要擔(dān)心哮喘的急性發(fā)作或癥狀 的加重,以及藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響,因此緊張焦慮的 心理加重。這種心理如果得不到有

4、效緩解,又可能會(huì)反過(guò)來(lái) 引起哮喘的急性發(fā)作或者癥狀的加重。因此,做好心理護(hù)理精品文檔 非常重要。告知病人哮喘能得到有效控制，可以跟正常孕婦 一樣安全生產(chǎn)，以緩解病人的焦慮，同時(shí)可以教授給病人簡(jiǎn) 單的心理調(diào)適技術(shù)，比如放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法等。飲食護(hù)理病人平時(shí)飲食宜清淡、易消化，避免太甜、太咸、太冷、 油膩和刺激性的食物，勿接觸致敏食物，防止哮喘的發(fā)作。 由于哮喘發(fā)作時(shí)大量出汗，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)， 痰液更加黏稠，痰咳出來(lái)的難度加大，哮喘更難以控制。故 應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，并根據(jù)飲食習(xí)慣，配制低鹽、高熱量、 高維生素、易消化的飲食，避免刺激性的食物。日常護(hù)理建議病人睡眠時(shí)采用坐臥位。督促病人記

5、錄哮喘日記， 包括記錄每天服的藥物及其劑量、最大呼氣流速，可根據(jù)監(jiān) 測(cè)結(jié)果來(lái)調(diào)整治療方案。當(dāng)檢測(cè)到的最大呼氣流量下降 20% 時(shí)，哮喘可能會(huì)發(fā)作，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)給予藥物控制。 同時(shí)注意胎兒是否宮內(nèi)窘迫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予氧氣吸入并 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。在一天中最可能發(fā)生哮喘的時(shí)間是晚飯 后到次日 10：00，尤其是凌晨 03：00 左右。因而必須在這 段時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)巡視。哮喘發(fā)作時(shí)的護(hù)理當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏等不適 時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)措施，并派專人護(hù)理，嚴(yán)精品文檔 密觀察病人的呼吸情況以及有無(wú)發(fā)紺。如發(fā)作時(shí)哮鳴音反而 減弱乃至消失、呼吸音變淺伴有意識(shí)改變，常提示病

6、情危重， 應(yīng)及時(shí)處理。哮喘發(fā)作期間每日監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以了解病 人的缺氧情況。當(dāng)血氧飽和度 用藥護(hù)理一部分病人或其家屬擔(dān)心藥物治療會(huì)對(duì)胎兒有影響而 拒絕藥物治療或者自行停止藥物治療，這樣對(duì)哮喘的控制非 常不利，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人及其家屬。治療支氣管哮喘的藥物 對(duì)孕婦和胎兒帶來(lái)的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于支氣管哮喘未控制對(duì)妊 娠期母體和胎兒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于輕度間歇性哮喘，建議使 用短效支氣管擴(kuò)張劑，尤其是短效吸入型B2受體激動(dòng)劑。 沙丁胺醇是首選，可少量使用，非常安全，病人應(yīng)該隨身攜 帶。合并心臟病的哮喘孕婦使用沙丁胺醇時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，因?yàn)?該藥可誘發(fā)心律失常或心肌缺血。對(duì)輕度持續(xù)性哮喘者，推 薦吸入糖皮質(zhì)激素，每日

7、低劑量使用，可以聯(lián)合白三烯受體 拮抗劑（色甘酸鈉）或茶堿。布地奈德是目前首選的吸入型糖 皮質(zhì)激素。對(duì)中度持續(xù)性哮喘者，建議使用吸入型糖皮質(zhì)激 素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑（美沙特羅）低劑量，或者吸入型糖 皮質(zhì)激素中等劑量。對(duì)重度持續(xù)性哮喘者，推薦使用高劑量 的吸入型糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B2受體激動(dòng)劑（美沙特羅），如 果需要可口服潑尼松，可以選擇的方法還有高劑量吸入型糖 皮質(zhì)激素聯(lián)用茶堿。孕婦14 周前接受大劑量激素容易致畸， 故應(yīng)慎重。茶堿類在中晚期使用中等劑量是安全的，最好是精品文檔控釋制劑，血藥濃度在5 ug/mL12 ug/mL為宜。一部分 病人對(duì)吸入型藥物不熟悉，護(hù)理人員可以通過(guò)示范教會(huì)病人 熟

8、練掌握各種吸入裝置的使用，避免引起聲音沙啞、咽部不 適和念珠菌感染等不良反應(yīng)。比如舒利迭的使用，按照說(shuō)明 書(shū)，利用模具，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，使病人掌握裝置的開(kāi)關(guān)、 吸入的力度、吸入后屏氣等，并交代吸入藥物后 10 min 左 右漱口。產(chǎn)時(shí)護(hù)理大約有10%的哮喘病人在分娩時(shí)病情發(fā)作3，因此，分 娩時(shí)及產(chǎn)后繼續(xù)服用控制哮喘的藥物非常重要。臨產(chǎn)后設(shè)專 人護(hù)理，讓病人做好分娩的心理準(zhǔn)備，使其保持精神安靜狀 態(tài)。給予吸氧，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡以及必要的抗感染治 療。嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸、心率、血壓及胎心、宮縮、宮口 等產(chǎn)程進(jìn)展情況，同時(shí)指導(dǎo)病人使用拉馬茲分娩減痛法，積 極配合助產(chǎn)士，加快產(chǎn)程進(jìn)程。產(chǎn)后護(hù)理由

9、于病人分娩出了大量的汗，應(yīng)及時(shí)更換被褥和衣物， 注意保暖，不要著涼。盡量讓病人休息以恢復(fù)體力，家屬避 免長(zhǎng)時(shí)間探望。積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收 縮。避免使用麥角新堿和甲基麥角新堿，因其有收縮支氣管 的作用。注意病人的肺部呼吸、咳嗽、痰液的情況，防止痰 液黏稠，每日叩擊肺部幾次。精品文檔母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題治療哮喘的藥物一般很少對(duì)哺乳的嬰兒產(chǎn)生影響2， 產(chǎn)后可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但是茶堿類藥物應(yīng)該慎用，因?yàn)樾?生兒可能發(fā)生毒副反應(yīng)，可引起嬰兒激惹、失眠，應(yīng)減量或 停藥。由于分娩消耗了大量體力，護(hù)理人員需囑病人多注意 休息。重癥哮喘病人不宜哺乳，以避免因勞累加重哮喘，以 及因使用多種平喘藥物可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的不利影響。小結(jié)哮喘得到有效控制對(duì)母嬰的安全至關(guān)重要，良好的護(hù)理 在哮喘的控制中起著非常重要的作用。從健康教育、心理護(hù) 理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、哮喘發(fā)作 時(shí)的護(hù)理和用藥護(hù)理等方面做好護(hù)理工作，能夠更好地控制 哮喘?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】Dombrowski MP,Schatz Committee on Practice Bulletins practice bulletin:Clinical management guidelines for obstetrician gynecologists number 9