呼吸介入課件

1、介入呼吸病學(xué) -常用技術(shù)簡介APC是一種新型的高頻電刀，通過電離的氬氣將高頻電流輸送到靶組織，避免了電極與組織的直接接觸，是一種非接觸式的高頻電凝技術(shù)。包括電凝和電切。 氬等離子體凝固（APC）適應(yīng)癥：增生性氣道狹窄瘢痕性氣道狹窄氣道內(nèi)惡性腫瘤或良性腫瘤粘膜或活檢后出血?dú)夤苤Ъ苤萌牒竽[瘤或肉芽增生局灶性感染，如真菌、結(jié)核。 氬等離子體凝固（APC） 氬等離子體凝固（APC）操作注意事項(xiàng)：電極指向活組織燒灼注意燒灼深度，避免損傷氣管壁應(yīng)采用短促、多次的燒灼方法術(shù)后24-48h再次氣管鏡清除壞死組織操作時停止吸氧，防止氣道內(nèi)著火。 氬等離子體凝固（APC）經(jīng)氣管鏡腔內(nèi)冷凍治療適應(yīng)癥：氣管惡性腫瘤氣

2、管良性腫瘤、肉芽腫或瘢痕狹窄氣管支架內(nèi)腫瘤再生長導(dǎo)致阻塞壞死物或異物取出禁忌癥：主氣道嚴(yán)重狹窄 Co2冷凍治療 Co2冷凍治療治療方法：1、凍切：將金屬探頭放在腫瘤表面，使其周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及粘附的腫瘤組織取出，反復(fù)進(jìn)行多次。多于硬鏡下或氣管插管下進(jìn)行。2、凍融：將金屬探頭放在腫瘤表面，使其周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，持續(xù)約1-3分鐘后復(fù)溫。在病灶表面多點(diǎn)冷凍，每個點(diǎn)凍1-3次。凍融治療效果較慢，通常治療后8-10天復(fù)查氣管鏡，評估組織破壞情況并取出壞死組織。 Co2冷凍治療并發(fā)癥：偶有發(fā)熱、出血、心律失常等與APC比較優(yōu)勢如下：1、容易控制深度，穿孔風(fēng)險小；2、不損傷軟

3、骨、支架；3、沒有高頻電效應(yīng)，可用于裝有起搏器患者；4、無氣道內(nèi)失火風(fēng)險；研究表明：冷凍治療后進(jìn)行化療，可使化療藥物迅速集中在腫瘤部位，效果優(yōu)于單純化療。通過球囊擴(kuò)張狹窄的氣管或支氣管，使管腔擴(kuò)張、肺通氣功能改善的一項(xiàng)技術(shù) 經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張 經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張治療原理：將擴(kuò)張導(dǎo)管放置到氣道的狹窄段，通過高壓泵注水或注氣使球囊擴(kuò)張并維持高壓狀態(tài)，使狹窄的氣道產(chǎn)生全周的外張力，從而使管腔迅速擴(kuò)大。對于瘢痕性狹窄者，球囊擴(kuò)張可使氣管壁發(fā)生縱行撕裂傷（與氣管走形一致），愈合時瘢痕收縮的方向與氣管走形一致，因此不會出現(xiàn)環(huán)形狹窄。 經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張 經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張注意事項(xiàng)：1、術(shù)前利用氣管鏡或CT充分評估狹窄氣道的性質(zhì)、位置、長度、管腔直徑及狹窄遠(yuǎn)端肺功能的情況。 經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張注意事項(xiàng)：3、麻醉方法的選擇：局麻or全麻？參考一般狀態(tài)、擴(kuò)張時間、病變部位等4、擴(kuò)張壓力及時間的掌握壓力由低到高：2-3個大氣壓至8-10個大氣壓。擴(kuò)張時間1-3分鐘。 硬質(zhì)支氣管鏡古老的技術(shù)、全新的內(nèi)涵通氣支氣管鏡 硬質(zhì)支氣管鏡適應(yīng)癥：大氣道管內(nèi)或管壁病變中央氣道大出血?dú)夤墚愇餁夤軆?nèi)冷凍治療或熱消融治療氣道支架置入 硬質(zhì)支氣管鏡 男性，5