2021年偏癱患者的良肢位的擺放

2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07偏癱患者的良肢位擺放歐陽(yáng)光明（2021.03,07）（一）良肢位擺放1：良肢位：正確的臥位姿勢(shì)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為良肢位。2:良肢位擺放是基本康復(fù)手段的一種。它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢(shì)。3:進(jìn)行良肢位擺放是因?yàn)椴徽_的臥位姿勢(shì)可以誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的功能障礙。4:偏癱后常見(jiàn)的異常姿態(tài)：（上肢表現(xiàn)的是典型的屈肌模式，下肢表現(xiàn)的是典型的伸肌模式）（1）上肢可出現(xiàn)的典型姿勢(shì)是：肩部下沉肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋前臂旋前或旋后腕關(guān)節(jié)學(xué)屈手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲肩手綜合征（2）下肢可出現(xiàn)的典型姿勢(shì)是：患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)下肢外旋；髖膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.072021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07（3）站立位的異常姿勢(shì)：頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳狀。5：良肢位擺放的目的：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、畸形預(yù)防壓瘡使患者感覺(jué)舒適為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件6:正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性的治療性體位。7:偏癱患者良肢位擺放的開(kāi)始時(shí)間：早期介入。因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時(shí)進(jìn)行良肢位的擺放并堅(jiān)持全過(guò)程。8：良肢位擺放得常用方法：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（二）偏癱患者的良肢位擺放1：偏癱可以分為三個(gè)時(shí)期：弛緩期、痙攣期、相對(duì)恢復(fù)期。2：在弛緩期的良肢位擺放方法（1）仰臥位方法：①患者頭下墊枕，頭稍偏向健側(cè)，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.072021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07當(dāng)，不宜過(guò)高，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。②患側(cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭（目的：使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋）。③患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭（目的：使肩胛骨向前突）。④上肢肩關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。⑤下肢大腿及小腿中部外側(cè)各放一砂袋（目的：防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋），胭窩處墊一小枕頭（目的：防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展）。注意事項(xiàng)：避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時(shí)不墊物是為了協(xié)助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。避免使用過(guò)高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)）骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性增加。常見(jiàn)錯(cuò)誤：頭向健側(cè)，患肩過(guò)高，手握毛巾卷，放在肚子上。（如下圖）足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位。（如下圖）（2）健側(cè)臥位方法（患側(cè)在上方，健側(cè)在下方）：①患側(cè)上肢，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°向前伸②肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展③腋下墊個(gè)軟枕（目的：使肩和上肢保持前伸）④患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。⑤健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭（目2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.072021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07的：使軀干成放松狀態(tài)）。注意事項(xiàng)：手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開(kāi)（健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對(duì)患側(cè)肢體有益。）常見(jiàn)錯(cuò)誤：患肢和軀干成角不夠，手懸空（如下圖）足懸空（如下圖）（3）患側(cè)臥位方法（患側(cè)在下方，健側(cè)在上方）：①患側(cè)肩和肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手掌向上，手指伸展。②患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。③健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個(gè)枕頭（目的：防止壓迫患側(cè)下肢）。④背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。注意事項(xiàng)：此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過(guò)多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時(shí)，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷?；紓?cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的知覺(jué)刺激輸入，使整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)，對(duì)于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側(cè)手臂可以自2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編 2021.03.07由活動(dòng)，因此是最佳體位。常見(jiàn)錯(cuò)誤：患肩沒(méi)有牽出，軀干沒(méi)有后仰，患肩受壓（如下圖）健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒(méi)有后伸（如下圖）（4）長(zhǎng)坐位方法：①頭部要直立。②軀干背后墊枕頭（目的：保持軀干伸展）。③髖關(guān)節(jié)盡量保持90°屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)。④.雙手交叉放于床前桌上或枕頭上，高度要適當(dāng)。（5）輪椅坐姿方法：①腰部放置一個(gè)枕頭（目的：促進(jìn)軀干保持伸展）。②病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)。③臀部要盡量坐在輪椅坐墊的最后方（目的：防止身體下滑，造成下肢伸肌張力過(guò)高）。④雙足平放地上，或平凳上。3：注意事項(xiàng):良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當(dāng)病人可以離開(kāi)床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉時(shí)，夜間睡眠則不應(yīng)強(qiáng)制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。任何一種體位都是臨時(shí)性的，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，以防發(fā)生壓瘡。床應(yīng)放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.072021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07床上臥位期間，盡可能從