膽囊良性疾病

膽囊良性疾病

時(shí)林

泗縣人民醫(yī)院基層全科醫(yī)師教學(xué)課件1普外科

主要內(nèi)容1接診中應(yīng)注意的問(wèn)題2膽囊良性疾病的治療3轉(zhuǎn)回社區(qū)后的康復(fù)指導(dǎo)21主訴：上腹部不適？（年、月、日）2哪些原因引起上腹部不適？3伴隨癥狀有哪些？4相關(guān)檢查資料有哪些？5根據(jù)主訴重點(diǎn)考慮哪一類疾??？6診斷依據(jù)是什么？7鑒別診斷有哪些？8如何在接診中快速排除不典型重癥疾患？（中、老年人心源性腹痛、胃穿孔、大血管疾病）

一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題3

從哪幾個(gè)方面診斷膽囊良性疾??？1流行病學(xué)膽石癥歷史悠久——1975年6月8日，我國(guó)考古工作者在湖北省江陵縣鳳凰山168號(hào)古墓中，發(fā)現(xiàn)一具男性尸體，解剖發(fā)現(xiàn)其膽囊內(nèi)有膽石270顆。這具古尸距今已有2151年歷史，是目前世界上發(fā)現(xiàn)最早的膽石癥尸檢病例。膽石癥久盛不衰——現(xiàn)實(shí)生活中大約有10％的成年人患有膽石癥，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率可達(dá)15％，老年人中發(fā)病率甚至可高達(dá)20%一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題4(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等(3)女性激素增高者(4)肥胖及體力活動(dòng)減少者(5)膽囊及膽道感染者

2、膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題5(6)身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等(7)長(zhǎng)期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8)情緒：長(zhǎng)期精神緊張、抑郁(9)遺傳(10)手術(shù)：如迷走神經(jīng)切斷術(shù)，破壞了膽囊的排空功能；小腸遠(yuǎn)端廣泛切除術(shù)，引起膽鹽的肝—腸循環(huán)障礙等一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題2、膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素6規(guī)律飲食，定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過(guò)飽飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有一定關(guān)系不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題3、對(duì)膽囊良性疾病患者日常指導(dǎo)的重點(diǎn)71、癥狀和體征

Tangoduhl將膽囊結(jié)石患者分為四類：

Ⅰ類為無(wú)癥狀；

Ⅱ類為僅有胃腸脹，消化不良等癥狀；

Ⅲ類為反復(fù)發(fā)作急性膽囊炎，具有膽絞痛癥狀；

Ⅳ類為一些高齡及有冠心病、糖尿病等手術(shù)禁忌癥的特殊病例。

大多數(shù)患者可長(zhǎng)期甚至終生無(wú)癥狀.2、必要的檢查

超聲顯像

膽囊造影

CT檢查

X線平片一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題4、膽囊良性疾病診斷中注意的問(wèn)題8一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題5、治療的選擇及轉(zhuǎn)診的指征有癥狀膽石癥無(wú)癥狀膽石癥9一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題5、治療的選擇及轉(zhuǎn)診的指征無(wú)癥狀膽結(jié)石繼續(xù)觀察擇期切除

每年約有2%的病例可出現(xiàn)癥狀.在這些病例中,雖然有嚴(yán)重的并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn),但他們大多數(shù)都認(rèn)為忍受痛苦,花錢并冒手術(shù)的危險(xiǎn)去切除一個(gè)從來(lái)就沒(méi)有臨床表現(xiàn)的器官是不值得的.10一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題5、治療的選擇及轉(zhuǎn)診的指征黃志強(qiáng)院士認(rèn)為：對(duì)于下列情況的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石建議手術(shù):1、糖尿病病人的膽囊結(jié)石；2、膽囊無(wú)功能；3、大的膽囊結(jié)石(大于2cm)

；4、瓷性膽囊；5、上腹部手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石；6、上腹部臟器的疾病伴發(fā)膽囊結(jié)石者，擇期手術(shù)時(shí)，可同時(shí)切除膽囊。11一接診中應(yīng)注意的問(wèn)題5、治療的選擇及轉(zhuǎn)診的指征

合并糖尿病者，因?yàn)楹喜⑻悄虿〉哪懩医Y(jié)石病一旦發(fā)生膽囊結(jié)石的并發(fā)癥，其死亡率比無(wú)糖尿病者高５倍，而擇期手術(shù)病例結(jié)果則與非糖尿病者無(wú)差異；

膽囊結(jié)石越大，合并膽囊癌的相對(duì)危險(xiǎn)性越大，特別是結(jié)石直徑＞３cm者，為了防癌最好將膽囊切除；

膽囊壁鈣化或瓷膽囊，這類患者約50％合并膽囊癌，應(yīng)早期切除膽囊；④

合并膽囊的良性增生性病變，如膽囊息肉、膽囊腺瘤、膽囊壁不規(guī)則增厚，這些疾病與結(jié)石并存，將增加膽囊癌的發(fā)生率。122膽囊良性疾病的治療有癥狀膽石癥

膽絞痛的發(fā)作很不規(guī)則,其無(wú)痛間歇期可為數(shù)日或數(shù)月.雖然癥狀的嚴(yán)重性和發(fā)病頻率通常不會(huì)增加,但也不會(huì)完全消失.有癥狀的患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加,應(yīng)行膽囊切除術(shù).132膽囊良性疾病的治療1、經(jīng)右肋下或正中切口行膽囊切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的開放性術(shù)式.擇期摘除膽囊是很安全的,其死亡率僅為0.1%~0.5%.2、膽囊切除術(shù)不會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良,術(shù)后也不用限制飲食.3、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為有癥狀膽石癥治療的另一選擇.4、大約5%行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的病例因膽囊解剖不清或出現(xiàn)并發(fā)癥而轉(zhuǎn)為開放手術(shù).142膽囊良性疾病的治療拒絕手術(shù)或不適于手術(shù)的患者

1、膽結(jié)石有時(shí)可在口服膽酸數(shù)月后在體內(nèi)溶解,結(jié)石應(yīng)未鈣化,口服膽囊造影證實(shí)膽囊功能正常等是溶石的必要條件.

2、熊去氧膽酸

每日19mg/kg能減少膽汁內(nèi)膽固醇的分泌量,使膽汁中膽固醇飽和度下降,可使30%~40%的患者的富含膽固醇的結(jié)石漸漸溶解.停藥后膽結(jié)石復(fù)發(fā)很常見(jiàn).152膽囊良性疾病的治療切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過(guò)膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長(zhǎng)期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌（膽汁中的次級(jí)膽汁酸有可能致癌或協(xié)同致癌）另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和大便次數(shù)增多等，因此對(duì)膽囊結(jié)石主張內(nèi)科治療162膽囊良性疾病的治療切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？對(duì)上述意見(jiàn)，多數(shù)醫(yī)生持不同看法，如有文獻(xiàn)報(bào)告，對(duì)14733例切除膽囊的患者隨訪11～14年，并未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增加；第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院外科，對(duì)500例手術(shù)切除的結(jié)腸癌作了回顧性分析，也未發(fā)現(xiàn)切除膽囊與結(jié)腸癌的發(fā)生有明顯關(guān)系172膽囊良性疾病的治療切除膽囊能誘發(fā)癌癥嗎？我國(guó)著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長(zhǎng)有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能183轉(zhuǎn)回社區(qū)后的康