主要診斷選擇原則

1、文檔來源為：從網(wǎng)絡收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持主要診斷選擇原那么1、主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導致患者本次住院就醫(yī)主要原因的 疾病或健康狀況.注：患者一次住院只能有一個主要診斷.2、主要診斷選擇的總那么：對患者健康危害最大消耗醫(yī)療資源 最多影響住院時間最長.3、該診斷可以包括疾病,損傷,中毒,體征,病癥,異常發(fā)現(xiàn),或者其它影 響健康狀態(tài)的因素.4、一般情況下,有手術治療的患者的主要診斷要與主要手術治療的 疾病相一致.5、急診手術術后出現(xiàn)的并發(fā)癥,應視具體情況根據(jù)原那么2 消耗醫(yī)療 資源最多正確選擇主要診斷.6、擇期手術后出現(xiàn)的并發(fā)癥,應作為其它診斷填寫,而不應做為主要診斷.7、根

2、據(jù)我國目前國情,擇期手術前出現(xiàn)的并發(fā)癥,應視具體情況根 據(jù)原那么2 消耗醫(yī)療資源最多正確選擇主要診斷.8、由于發(fā)生意外情況非并發(fā)癥,即使原方案未執(zhí)行,仍選擇造 成患者入院的情況仍然做為主要診斷.9、當病癥、體征和不確定情況有相關的明確診斷時,不能以病癥、 體征和不確定情況做主要診斷.如果治療結束時仍未能確診,那么癥 狀、體征或異常發(fā)現(xiàn)可作為主要診斷.10、對于復雜診斷的主要診斷選擇：如果病因診斷能夠包括一般的臨文檔來源為：從網(wǎng)絡收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持床表現(xiàn),那么選擇病因診斷.如果出現(xiàn)的臨床病癥不是病因的常規(guī)表現(xiàn), 而是疾病某種嚴重的后果,是疾病開展的某個階段,那么要選擇這個

3、 重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷,但不選擇疾病的終末情況如呼吸循環(huán)衰 竭,作為主要診斷.11、少數(shù)情況下,通過住院診斷、病情檢查、和 /或提供的治療,確 定的2個或2個以上診斷同樣符合主要診斷標準,其它的編碼指南無法 提供參考時,請參照原那么2消耗醫(yī)療資源最多任何一個均可能做 為主要診斷.12、極少情況下,會有2個或2個以上比照的疾病診斷,如：不是 就是或類似名稱,如果診斷都可能,應根據(jù)住院時情況具體分 析填寫更主要的診斷；如果未進一步查明哪個是更主要的, 每一個診 斷均可做為主要診斷.13、當有比照診斷后的臨床病癥時,優(yōu)先選擇臨床病癥做主要診斷.比照的診斷做為其他診斷編碼.14、當住院是為了治療手

4、術和其它治療的并發(fā)癥時, 該并發(fā)癥做為主 要診斷.當該并發(fā)癥被編在T80-T88系列時,由于編碼在描述并發(fā)癥 方面缺少必要的特性,需要另編碼指定的并發(fā)癥.15、如果出院時診斷仍為 可疑的不確定診斷,那么根據(jù)確定的診斷編 碼.這是基于病情的診斷性檢查、進一步病情檢查或觀察的安排、最 初的治療方法都與建立的診斷的診治極為近似.16、從留觀室入院：留觀后入院：當患者由于某個醫(yī)療問題被留觀,并隨即因此入住同文檔來源為：從網(wǎng)絡收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持一醫(yī)院.主要診斷就是導致患者來院留觀的醫(yī)療問題.從術后觀察室入院：當患者門診術后,在觀察室監(jiān)測某種情況(或 并發(fā)癥)繼而入住同一院,應根據(jù)

5、主要診斷定義填寫主要診斷.17、當患者在門診手術室接受手術,并且繼而入住同一醫(yī)院做為住院 病人時,要遵從以下原那么選擇主要診斷：如果因并發(fā)癥入院,那么并發(fā)癥為主要診斷.如果無并發(fā)癥或其它問題,門診手術的原由于主要診斷.如果住院的原因是與門診手術無關的另外原因, 這個另外原由于主 要診斷.18、多部位燒傷,以燒傷程度最嚴重部位的診斷為主要診斷.19、多部位損傷,以最嚴重損傷的診斷為主要診斷.20、中毒,以中毒診斷為主要診斷,臨床表現(xiàn)為其它診斷.如果有藥 物濫用或藥物依賴的診斷,應寫入其它診斷.21、產(chǎn)科主要診斷的選擇：是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病.(1)人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)伴有絕育者：選擇人工流

6、產(chǎn)或自然流產(chǎn)作 為主要診斷.分娩伴有絕育者,選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷.(2)產(chǎn)科病案出現(xiàn)多個診斷時：產(chǎn)科病案的診斷常常是多個,在選 擇統(tǒng)計的主要診斷時要注意突出疾病分類統(tǒng)計報表所列序號的疾病.(3)當產(chǎn)科病人進行某種操作：如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗分娩.此時如果指 出了操作原因,那么以操作的指征作為主要編碼,而操作按手術分類進 行編碼.只有當未提及操作的原因時,操作才能作為主要編碼.22、惡性腫瘤主要診斷的選擇：文檔來源為：從網(wǎng)絡收集整理,word版本可編輯.歡送下載支持當治療是針對惡性腫瘤時,惡性腫瘤即為主要診斷.當對惡性腫瘤進行放療或化療時,惡性腫瘤放療或化療即為主要診 斷.術后第一次化療,以惡性腫瘤術后化療來編碼,第二次之后的 化療,以惡性腫瘤維持性化學治療作為編碼.當對惡性腫瘤進行外科手術切除包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位,并 做術前或/和術后放療或化療時,以惡性腫瘤為主要診斷.即使患者做了放療或化療,但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍、 惡性程度、或是為了進行某些操作如：穿刺活檢等,主要診斷仍 選擇原發(fā)或繼發(fā)部位的惡性腫瘤.當