精神疾病的藥物治療

1、精神疾病藥品治療第1頁(yè)概述精神藥品分類慣用精神藥品精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)常見精神藥品副反應(yīng)及處理第2頁(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)：公共 ？私密？很久以來(lái)：精神衛(wèi)生被認(rèn)為更多是私人事情 悄悄看病 偷偷服藥 隱藏病史 含混解釋個(gè)體成功經(jīng)驗(yàn)極難復(fù)制和推廣 第3頁(yè)現(xiàn)行國(guó)家精神衛(wèi)生政策和相關(guān)政策第4頁(yè)國(guó)家精神衛(wèi)生政策4月，衛(wèi)生部、公安部、民政部、中殘聯(lián)聯(lián)合頒布中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（-20)年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于深入加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見2011月，國(guó)務(wù)院同意成立“精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度”201月，衛(wèi)生部等17部門頒發(fā)全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（20-20）2011月，衛(wèi)生部頒發(fā)重性精神疾病管理治療工作規(guī)

2、范第5頁(yè)相關(guān)政策農(nóng)村貧困患者醫(yī)療救助（，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部）城市貧困患者醫(yī)療救助（年，國(guó)務(wù)院辦公廳）城市流浪乞討人員中精神病人救治意見（20，民政部、公安部、財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部、衛(wèi)生部）精神疾病小區(qū)管理和居民心理健康指導(dǎo)工作納入小區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，政府負(fù)擔(dān)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（20，財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部）重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范（20，衛(wèi)生部國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范）第6頁(yè)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化意見 -.7.7二、主要任務(wù)：（一）制訂和實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 : 現(xiàn)階段，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要包含：建立居民健康檔案，健康

3、教育，預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健等第7頁(yè)重性精神疾病管理？重性精神疾病管理: 對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（）通知 -.10.10重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范重性精神疾病管理治療規(guī)范.11.3第8頁(yè)精神衛(wèi)生工作內(nèi)容？ 我國(guó)精神衛(wèi)生工作既包含防治各類精神疾病，也包含降低和預(yù)防各類不良心理及行為問(wèn)題發(fā)生。 中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-年）衛(wèi)生部、民政部、公安部、中殘聯(lián)4月聯(lián)合公布第9頁(yè)精神衛(wèi)生服務(wù): 公共衛(wèi)生服務(wù)近我

4、國(guó)精神衛(wèi)生逐步納入公共衛(wèi)生領(lǐng)域精神健康是包括全人群精神疾病帶來(lái)疾病負(fù)擔(dān)是嚴(yán)重精神疾病能夠預(yù)防和治療防治各類精神疾病、促進(jìn)精神健康是精神衛(wèi)生工作中最主要兩個(gè)部分，這項(xiàng)工作關(guān)系到社會(huì)友好與發(fā)展第10頁(yè)精神衛(wèi)生服務(wù)需求？重性精神疾病患者 11600萬(wàn)常見精神障礙 15歲以上成年人14心理行為問(wèn)題 比如:互聯(lián)網(wǎng)使用問(wèn)題災(zāi)后心理援助促進(jìn)心理健康 13億人口第11頁(yè)病前期前驅(qū)期精神病緩解復(fù)發(fā)起病發(fā)作復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防 治療三級(jí)預(yù)防 治功效損害及全程管理以前我們關(guān)注第12頁(yè)病前期前驅(qū)期精神病緩解復(fù)發(fā)起病發(fā)作復(fù)發(fā)初級(jí)預(yù)防小區(qū)宣傳健教教育媒體合作早期干預(yù)二級(jí)預(yù)防全程干預(yù)規(guī)范治療功效管理預(yù)防殘疾三級(jí)預(yù)防綜合治理功效康復(fù)

5、無(wú)縫服務(wù)預(yù)防復(fù)發(fā)現(xiàn)在我們關(guān)注功效損害及全程管理第13頁(yè)精神病人職業(yè)訓(xùn)練婚育問(wèn)題經(jīng)濟(jì)保障專科醫(yī)療住房問(wèn)題心理調(diào)試教育問(wèn)題法律問(wèn)題生活技能社會(huì)歧視人際關(guān)系通科醫(yī)療第14頁(yè)概述 精神疾病治療經(jīng)歷了漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程，19世紀(jì)以前基本是個(gè)空白從20世紀(jì)開始精神疾病治療有了較大發(fā)展。20世紀(jì)30年代出現(xiàn)了軀體治療、物理治療，如胰島素休克、電休克、發(fā)燒治療、水療第15頁(yè)第16頁(yè)第17頁(yè)第18頁(yè)20世紀(jì)50年代氯丙嗪?jiǎn)柺?，精神科治療歷史性突破奠定了精神病藥品治療基礎(chǔ)，精神疾病治療邁入了當(dāng)代科學(xué)發(fā)展道路，大批精神病人從醫(yī)院回到了家庭、社會(huì)。至20世紀(jì)80年代第二代抗精神病藥品研發(fā)和推出，使精神疾病治療又邁上了新臺(tái)階

6、。第19頁(yè)何為精神藥品？精神藥品治療是以化學(xué)藥品為伎倆，對(duì)紊亂大腦神經(jīng)化學(xué)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整。最終目標(biāo)：到達(dá)控制精神病性癥狀，改進(jìn)和矯正病理思維、心境、行為，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力，提升生活質(zhì)量。凡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度親和力，能改進(jìn)病人認(rèn)知、情感、行為藥品都屬于精神治療藥品簡(jiǎn)稱精神藥品，或精神活性藥第20頁(yè)精神藥品在中樞系統(tǒng)主要作用中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)中杏仁核、海馬、丘腦下部錐體外系蒼白球、紋狀體等主要治療作用可能與阻滯多巴胺受體相關(guān)第二代抗精神病藥品不但作用于多巴胺系統(tǒng)，同時(shí)還阻斷羥色胺系統(tǒng)。第21頁(yè)精神藥品命名和分類精神藥品種類繁多，有不一樣分類系統(tǒng)當(dāng)前分類多采取以臨床應(yīng)用為主，化學(xué)

7、結(jié)構(gòu)或藥理作用為輔標(biāo)準(zhǔn)這些劃分，是人為和相正確，它們之間有重合、有交叉。（如一些抗精神病藥兼有抗躁狂作用、抗抑郁作用；抗抑郁藥同時(shí)有抗焦慮、抗強(qiáng)迫等作用）第22頁(yè)第23頁(yè)精神藥品按臨床作用分類抗精神病藥：主要用于治療幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀藥品抗抑郁藥：主要用于治療各種抑郁狀態(tài)藥品心境穩(wěn)定劑：對(duì)躁狂狀態(tài)、抑郁發(fā)作含有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，又不會(huì)引發(fā)躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相或造成發(fā)作變頻藥品抗焦慮藥：主要用于緩解焦慮、擔(dān)心情緒藥品第24頁(yè)抗精神病藥分類：按化學(xué)結(jié)構(gòu)酚噻嗪類氯丙嗪硫雜恩類泰爾登哌嗪類奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪丁酰苯類氟哌定醇、五氟利多苯酰胺類舒必利二苯氧氮平類氯氮平其它類奧氮平、利培酮、喹硫平

8、、齊拉西酮、阿立哌唑等第25頁(yè)抗精神病藥 其它分類傳統(tǒng)抗精神病藥品（經(jīng)典） 新型抗精神病藥品（非經(jīng)典）第一代抗精神病藥品： 氯丙嗪、奮乃靜、太爾登、五氟利多等 第二代抗精神病藥品： 氯氮平、利培 酮、奧氮平、奎硫平等新型藥在療效和副作用等方面普遍優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦優(yōu)先使用，但價(jià)格較貴第26頁(yè)抗抑郁藥分類：?jiǎn)伟费趸敢种苿┍揭译?、嗎氯貝胺三環(huán)類丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明四環(huán)類馬普替林、米安色林SSRI類氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明SNRI文拉法辛、度洛西汀NASSA米氮平等等第27頁(yè)心境穩(wěn)定劑分類碳酸鋰抗癲癇藥類丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平第28頁(yè)抗焦慮類苯二氮卓類阿普唑侖

9、、舒樂(lè)安定、氯硝安定、勞拉西泮非苯二氮卓類丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等第29頁(yè) 慣用精神藥品第30頁(yè)抗精神病藥氯丙嗪：適合用于各類有幻覺(jué)、妄想、行為紊亂、興奮喧華患者普通從小劑量25mg/次開始逐步滴定加量，一日23次，治療量普通400600mg/日藥品副反應(yīng)與劑量呈正相關(guān)，常見副反應(yīng)為錐體處系反應(yīng)，老年人、小孩使用應(yīng)慎重劑量酌減長(zhǎng)久大劑量使用，對(duì)心、肝、腎、血液系統(tǒng)等有一定影響，對(duì)孕婦及胎兒有致畸報(bào)道。第31頁(yè)奮乃靜：適應(yīng)癥為精神病性癥狀，幻覺(jué)妄想、思維、情感障礙等其鎮(zhèn)靜作用、錐外系副作用較氯丙嗪輕普通劑量1030mg/日老年病人也可酌情使用，但劑量不宜過(guò)大第32頁(yè)氟哌啶醇：適應(yīng)癥

10、同上?？捎糜诜至寻Y、躁狂癥、軀體疾病所致精神障礙、兒童精神病患者等，是較經(jīng)典抗精神病藥品?？诜T用劑量1030mg/日，分23次口服，兒童、老人酌減；短效針劑用于興奮、行為紊亂、治療不合作者，劑量1030mg/日，分23次肌注；長(zhǎng)久有效針劑氟哌啶醇癸酸酯（HD），適合用于自知力缺乏、治療不合作、以及服藥不方便者，劑量100mg/次，一月一次。常見副作用主要為錐體外系反應(yīng)，肌肉注射后個(gè)別患者有急性肌張力障礙發(fā)生，長(zhǎng)久使用可能出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。第33頁(yè)氯氮平:對(duì)陽(yáng)性癥狀幻覺(jué)妄想、行為紊亂、陰性癥狀、難治性精神疾病都有很好效果,鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)。因其對(duì)血液系統(tǒng)有影響,可造成粒細(xì)胞缺乏,故應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象

11、,出現(xiàn)白細(xì)胞下降、粒細(xì)胞缺乏等應(yīng)馬上停藥，對(duì)癥處理。長(zhǎng)久大劑服用，對(duì)心血管系統(tǒng)影響顯著可致癲癇、體位性低血壓、暈厥、EKG改變、T波低平、ST下移、猝死等發(fā)生。慣用劑量300mg/日左右。劑量與藥品副作用呈正比，有臨床研究證實(shí)300mg/日與600mg/日相比較，臨床療效基本相同，但600mg/日副作用尤以心血管副作用顯著上升。老年人、青少年盡可能不選取，有心血管疾病者盡可能不選取，可造成體重上升，血糖異常等發(fā)生。不作為臨床一線藥品。第34頁(yè)舒必利：對(duì)陽(yáng)性癥狀及陰性癥狀都有很好療效，尤其對(duì)緘默不語(yǔ)、拒食、拒藥者違拗病人可靜脈滴注100400mg/日，被稱為藥品ECT；口服普通0.61.2g/日

12、,分23次口服。個(gè)別病人晚上服用后影響睡眠,普通均白天服用,副作用相對(duì)較少,主要為錐體外系反應(yīng)個(gè)別病人用藥早期即可發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，需多觀察注意。.第35頁(yè)利培酮：90年代上市，系第1個(gè)在國(guó)內(nèi)上市使用第二代抗精神病藥，可用于精神分裂癥、情感障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、老年性精神病等疾病對(duì)陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀都有很好效果。鎮(zhèn)靜作用不顯著，無(wú)顯著心血管方面、肝、腎功效方面副作用。主要副作用有催乳素升高、靜坐不能等，可造成閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等現(xiàn)象。該藥有普通片劑、膠囊、口崩片、口服液、以及針劑等各種劑型，可依據(jù)患者不一樣情況分別選取普通口服36mg/日，分為12次口服。對(duì)老年患者，軀體疾病所致

13、精神障礙患者劑量可酌減至12mg/日。國(guó)內(nèi)有兒童精神障礙使用該藥療效滿意臨床經(jīng)驗(yàn)介紹第36頁(yè)奧氮平：適應(yīng)癥同上。對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有很好療效，安全性較高有輕度鎮(zhèn)靜作用，無(wú)顯著錐體外系反應(yīng)。副作用主要為體重增加，可能造成糖、脂代謝異常普通劑量520mg/日，1日1次，晚上睡前服用，個(gè)別病人可加至30mg/日第37頁(yè)奎硫平：適應(yīng)癥同前?？捎糜诜至寻Y、分裂情感，雙相障礙以腦器質(zhì)性障礙等特點(diǎn)為副作用不顯著，并有輕度鎮(zhèn)靜作用，對(duì)體重增加影響不大，可用于老年患者口服劑量0.40.8/日，分23次口服改進(jìn)失眠可用小劑量25mg第38頁(yè)齊拉西酮：適應(yīng)癥同上。特點(diǎn)為對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效對(duì)體重幾乎無(wú)影響口服劑量

14、80160mg/日，分23次服用。須于餐后馬上服藥，可增加生物利用度注意劑量稍大時(shí)定時(shí)復(fù)查EKG，有服藥后造成Q-T間期延長(zhǎng)報(bào)道第39頁(yè)阿立哌唑：適合用于精神分裂癥和分裂情感性精神障礙等。對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性、陰性癥狀療效與其它抗精神病藥相當(dāng)，可改進(jìn)情感癥狀及認(rèn)知功效常見不良反應(yīng)為頭痛、興奮、焦慮、靜坐不能、惡心口服劑量1020/日，分23次口服第40頁(yè)抗抑郁藥：阿米替林：適合用于抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、分裂癥后抑郁、軀體疾病所造成情緒低落、焦慮不安等癥狀劑量50250mg/日，分23次服。抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥治療劑量稍大，軀體疾病所致焦慮抑郁狀態(tài)劑量酌減常見不良反應(yīng)為過(guò)分鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口

15、干、便秘、視物含糊等抗膽堿能不良反應(yīng)第41頁(yè)氯咪帕明：適應(yīng)癥同劑量50250mg/日，分23次服常見不良反應(yīng)為過(guò)分鎮(zhèn)靜、體位性低血壓、口干、視物含糊等抗膽堿能及抽搐等不良反應(yīng)第42頁(yè)氟西?。褐饕糜谥委熞钟舭Y、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，是SSRI類中第一個(gè)上市藥無(wú)顯著鎮(zhèn)靜作用，半衰期較長(zhǎng)天抗抑郁慣用劑量20 mg/日，早餐后頓服，劑量大可分2次服用；治療強(qiáng)迫癥劑量為mg/日常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功效障礙。與其它藥品間相互作用較多，老年患者不宜選取第43頁(yè)舍曲林：適應(yīng)癥同上與藥品間相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可慎重選取慣用劑量50200 mg/日，

16、早餐后頓服，劑量大可分2次服用常見不良反應(yīng)為胃腸為道反應(yīng)、頭痛、失眠、焦慮、性功效障礙。鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)第44頁(yè)帕羅西?。河糜谥委熞钟舭Y、強(qiáng)迫癥、社交焦慮癥等慣用劑量2040 mg/日，最大劑量50 mg/日常見不良反應(yīng)為胃腸為道反應(yīng)、頭昏、性功效障礙。突然停藥易引發(fā)停藥反應(yīng)。第45頁(yè)西酞普蘭：用于治療抑郁癥、驚慌障礙、軀體形式障礙等與它藥適用時(shí)相互作用少，安全性高慣用劑量2060 mg/日，常見不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、勃起障礙、失眠等。第46頁(yè)文拉法辛：主要治療抑郁癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮癥等焦慮障礙，起效較快，通常12周內(nèi)焦慮癥狀有顯著改進(jìn)，與它藥適用時(shí)相互作用少，安全性高慣用劑量75225 mg

17、/日，早餐后頓服常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、血壓輕度升高、性功效障礙。體重增加少。第47頁(yè)米氮平：第一個(gè)去甲腎上腺素和羥色胺雙重作用抗抑郁藥適合用于治療嚴(yán)重抑郁癥起效快，依從性好，無(wú)抗膽堿能作用，性功效障礙少。有鎮(zhèn)靜作用，宜睡前服用有效治療劑量1545 mg/日，晚上一次服用，或者早晚各一次常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、口干、頭暈、疲乏、食欲增加、體重增加、體位性低血壓等第48頁(yè)心境穩(wěn)定劑： 碳酸鋰：本品含有穩(wěn)定心境作用，其作用機(jī)制還未說(shuō)明。可能系鋰影響5HT攝取、合成、代謝和釋放，使腦內(nèi)5HT功效顯著增強(qiáng)，而發(fā)揮其抗抑郁和抗攻擊作用開始口服每次0.25g，每日3次。依據(jù)血鋰濃度和服藥反應(yīng)，逐步增加劑量。

18、治療劑量1.21.5g/日，分23次服。癥狀控制后減為維持量0.751.0/日,分23次服第49頁(yè)常見胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、口渴等，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有雙手細(xì)微震顫、無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、失眠、頭痛、頭昏、記憶減退，以及心電圖異常等，長(zhǎng)久應(yīng)用可出現(xiàn)甲狀腺腫及腎功效降低。如胃腸道癥狀加劇，震顫加重，出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，應(yīng)考慮鋰中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈急性腦器質(zhì)性綜合征服藥期間可適當(dāng)增加鹽份攝入，或淡鹽水送藥。第50頁(yè)丙戊酸鎂（鈉）：本品作用機(jī)制還未說(shuō)明，可能與其抑制GABA降解、又能增加其合成、升高腦中GABA水平相關(guān)。使用劑量必須個(gè)體化。成人100200mg/次,1日3次。采取遞增劑

19、量，治療劑量6001800mg/日，分3次服。治療血藥濃度應(yīng)調(diào)整在50100g/mL。兒童劑量，2030mg/（kgd），分3次服常見有胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、厭食。極少數(shù)病人出現(xiàn)嗜睡、脫發(fā)、無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、淋巴細(xì)胞增多、血小板降低，含有致畸作用。罕有肝損害、肝酶增高第51頁(yè)卡馬西平：作用機(jī)制可能系因?yàn)楸酒纷饔糜谏窠?jīng)元鉀、鈉離子通道，降低高頻重復(fù)放電，作用于突觸和突觸后傳導(dǎo)開始劑量為天天100300mg,分23次服。逐步遞增劑量，治療劑量1000mg/日，分次服常見副作用為神經(jīng)系統(tǒng)眼震、眩暈、視物不清、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等，并可出現(xiàn)嗜睡、不安、激惹、活動(dòng)增多，胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、口干、便

20、秘、肝功效異常等。心血管系統(tǒng)副作用有房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯，低鈉血癥等第52頁(yè)精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)第53頁(yè)精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)1.一旦確診，即開始藥品治療2 . 以單一用藥為宜3.從小劑量開始，逐步加至治療量，及最低有效劑量4.足量、足療程治療5.用藥個(gè)體化6.長(zhǎng)久維持治療第54頁(yè)精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)7.特殊人群 老年人用藥時(shí)需要考慮藥品代謝慢、排瀉慢、易產(chǎn)生不良反應(yīng)等問(wèn)題； 兒童使用精神藥品標(biāo)準(zhǔn)上要低于成人常規(guī)劑量； 孕婦和哺乳期患者標(biāo)準(zhǔn)上防止使用精神藥品，如必需用藥品干預(yù)，應(yīng)通知患者和家眷藥品治療對(duì)胎兒和嬰兒危害，做到知情同意。 第55頁(yè)精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)8、有嚴(yán)重心血管疾病者應(yīng)禁用及慎用

21、第一代抗精神病藥及三環(huán)類藥以及齊拉西酮。9、急性肝炎、嚴(yán)重腎病、腎功效不全者禁用及慎用第一代抗精神病藥。10、血液病、造血功效不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病藥品，使用氯氮平期間要定時(shí)復(fù)查血象。第56頁(yè)精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)11、各種原因造成中樞神經(jīng)抑制或昏迷者禁用。12肥胖、血糖增高、血脂增高等脂代謝異常患者盡可能防止使用氯氮平、奧氮平、舒 必利13.有嚴(yán)重心血管疾病者應(yīng)禁用及慎用第一代抗精神病藥及三環(huán)類藥以及齊拉西酮。第57頁(yè)精神藥品使用標(biāo)準(zhǔn)14、急性肝炎、嚴(yán)重腎病、腎功效不全者禁用及慎用第一代抗精神病藥。15、血液病、造血功效不良者禁用氯氮平及第一代抗精神病藥品，使用氯氮平期間要定時(shí)復(fù)查血象。

22、16對(duì)于有各種軀體疾病患者，在治療軀體疾病同時(shí)，使用精神藥品時(shí)需要注意藥品之間相互作用，藥品代謝相互影響。第58頁(yè)其它使用注意抗抑郁藥還可抗焦慮、抗強(qiáng)迫抗抑郁藥普通2-4周起效有轉(zhuǎn)相風(fēng)險(xiǎn)（尤其三環(huán)類高），雙相發(fā)作頻繁者最好不用雙相障礙抑郁發(fā)作者，使用抗抑郁藥時(shí)一定要合并使專心境穩(wěn)定劑第59頁(yè)心境穩(wěn)定劑作用柔和，治療急性躁狂普通需合并抗精神病藥新型抗精神病藥也可用作情感穩(wěn)定劑鋰鹽治療量與中毒劑量靠近苯二氮卓類抗焦慮藥久用易成癮老人、孕婦、兒童、有各種軀體疾病者，使用時(shí)需慎重，酌減劑量，盡可能選取第二代抗精神病藥品及SSRI類抗抑郁藥第60頁(yè)精神病藥品副作用及處理第61頁(yè)常見副作用：（1）鎮(zhèn)靜過(guò)分

23、：常見于首次用藥者、老年人、體質(zhì)瘦弱、有軀體性疾病、以及腦器質(zhì)性障礙者。治療前評(píng)定患者從小劑量開始滴定則可防止發(fā)生后可適當(dāng)降低劑量或暫時(shí)停一次藥。第62頁(yè)（2）體位性低血壓：輕癥將病人放平，取平臥或頭低位，即可恢復(fù)，無(wú)需應(yīng)用升壓藥嚴(yán)重或重復(fù)低血壓反應(yīng)者，要考慮減藥或更換影響血壓較小藥品。嚴(yán)重病例，應(yīng)馬上選取有效升壓藥，可用去甲腎上腺素12mg,加入5%葡萄糖溶液200500mL，靜脈滴注。可告誡病人，服藥后臥床1小時(shí)，起床宜遲緩，站立前最少等候分鐘。改變體位時(shí)，若感覺(jué)頭暈，應(yīng)該盡快躺下體位性低血壓者禁用腎上腺素升壓。第63頁(yè)（3）EPS：錐體外系癥狀是經(jīng)典抗精神病藥品在治療中最常見不良反應(yīng)絕大

24、多數(shù)患者在使用抗精神病藥品到達(dá)一定劑量和時(shí)間后會(huì)發(fā)生含氟結(jié)構(gòu)藥品更易發(fā)生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮錐外系反應(yīng)較輕氯氮平、奧氮平、喹硫平等則較少發(fā)生錐外系反應(yīng)第64頁(yè)常見椎外系反應(yīng)有4種表現(xiàn)形式： 急性肌張力障礙、 靜坐不能、 帕金森綜合征、 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。 其出現(xiàn)時(shí)間往往與藥品使用時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)。第65頁(yè)急性肌張力障礙：是治療后發(fā)生最早錐體外系癥狀，發(fā)生率為221，多在用藥后很快發(fā)生，男性多見展現(xiàn)不由自主、奇特表現(xiàn)，包含眼上翻（動(dòng)眼危象）、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等慣用抗膽堿能藥品如東莨菪堿0.3mg肌肉注射，可快速緩解第

25、66頁(yè)靜坐不能：多發(fā)于用藥早期周或劑量較大時(shí)，發(fā)生率為20%以上患者感到軀體不能放松，需要運(yùn)動(dòng)，無(wú)法控制，從而造成坐立不安。臨床上主要表現(xiàn)為往返走動(dòng)、兩腿不停踏步樣運(yùn)動(dòng)、坐立不安、內(nèi)心擔(dān)心焦慮，不能保持靜坐嚴(yán)重者可出現(xiàn)抑郁或自殺。常伴有肌張力增高。控制急性癥狀時(shí)候可用東莨菪堿0.3mg肌注緩解。口服可用苯海索2mg天天23次；普萘洛爾10mg20 mg天天23次，或苯二氮卓類藥如舒樂(lè)安定mg，天天23次對(duì)癥處理。第67頁(yè)控制急性癥狀時(shí)可用東莨菪堿0.3mg肌注緩解口服可用苯海索2mg天天23次普萘洛爾10mg20 mg天天23次，或苯二氮卓類藥如舒樂(lè)安定mg，天天23次對(duì)癥處理第68頁(yè)帕金森綜

26、合征：是藥品治療后最常見藥品副反應(yīng)，發(fā)生率1340%，多發(fā)生在用藥治療后46周或者劑量大時(shí)臨床主要表運(yùn)動(dòng)不能，靜止性震顫，肌強(qiáng)直三大癥狀。另外還有“面具臉”，屈曲體位，前沖性小步步態(tài)，雙手不擺動(dòng)，動(dòng)作呆滯，多汗，皮脂溢出。嚴(yán)重者有口齒不清，吞咽困難，運(yùn)動(dòng)不能，影響其言語(yǔ)，進(jìn)食和日常生活經(jīng)常繼發(fā)焦慮，抑郁情緒治療可用先東莨菪堿堿0.3mg肌注，然后口服抗膽堿能藥品，同時(shí)降低抗精神病藥量或者換用其它藥品治療，并予輸液等支持治療，加速藥品排瀉第69頁(yè)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:是抗精神病藥品治療所致最嚴(yán)重錐體外系不良反應(yīng)，是一個(gè)慢性錐體外系癥狀可能與多巴胺受體長(zhǎng)久阻斷后超敏相關(guān)長(zhǎng)久治療患者中遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率

27、15左右，多見于女性、老年、腦部患者有器質(zhì)性疾病和長(zhǎng)久服用抗精神病藥品者第70頁(yè)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙臨床特征為：口面部吸吮肌、軀干和四肢不自主運(yùn)動(dòng)。詳細(xì)表現(xiàn)為不自主嚼咀、吸吮、鼓腮、舐舌、歪頸、軀干和肢體舞蹈樣動(dòng)作，嚴(yán)重者有講話構(gòu)音不清，進(jìn)食困難在做其它自主動(dòng)作時(shí)不自主動(dòng)作往往會(huì)減輕或消失第71頁(yè)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一旦發(fā)生，治療比較困難；即使停用抗精神病藥品，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙也會(huì)長(zhǎng)久存在預(yù)防遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生是非常主要。早期發(fā)覺(jué)、及時(shí)停藥普通能夠緩解，但也有難于恢復(fù)患者詳細(xì)治療方法：停用或降低原來(lái)使用抗精神病藥品，或者換用其它類型、錐體外系癥狀少抗精神病藥品停用抗膽堿藥品安坦異丙嗪2550口服或肌注苯二氮

28、卓藥品穩(wěn)定患者情緒，減輕遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙癥狀第72頁(yè)嚴(yán)重副作用：（1）惡性癥狀群：是一個(gè)少見、病情嚴(yán)重、可能致死不良反應(yīng)。發(fā)生率0.012%，發(fā)病突然，可發(fā)生在治療任何時(shí)間，發(fā)病機(jī)制不清臨床特點(diǎn)為：連續(xù)高熱，肌肉強(qiáng)直、意識(shí)障礙、心血管癥狀和自主神經(jīng)功效紊亂等精神藥品加量過(guò)快、用量過(guò)大、各種藥品適用、短時(shí)間內(nèi)頻繁換藥、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、合并軀體疾病以及氣侯酷熱等原因，可能與惡性癥狀群（惡性綜合征）發(fā)生、發(fā)展相關(guān)第73頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)可有異常，如肌酸磷酸激酶（CPK）升高、白細(xì)胞升高、肝臟各種酶異常、水電解質(zhì)紊亂等，通常在72h抵達(dá)高峰，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥如肺水腫、心肌梗死、腎功效衰竭。死亡率高達(dá)11%-30%，癥狀越持久，死亡率越高。第74頁(yè)治療辦法：馬上停用抗精神病藥品對(duì)癥處理：補(bǔ)液、促進(jìn)和加緊抗精神病藥品排泄、降溫、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正水電解質(zhì)紊亂等可使用肌肉松弛劑硝苯夫海因和多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭治療第75頁(yè)（2）癲癇發(fā)作：許多藥品可引發(fā)癲癇發(fā)作，尤其是有癲癇史患者藥品大劑量時(shí)輕易發(fā)生。常見藥品有氯丙嗪、氯氮平等，故臨床上劑量不宜過(guò)大使用抗癲癇藥品能夠控制和預(yù)防癲癇降低劑量、換藥、停藥第76頁(yè)（3）心血管、EKG改變：多與劑量相關(guān)，多為可逆性，嚴(yán)重造成猝死發(fā)生經(jīng)對(duì)癥處理，通常能夠恢復(fù)正常臨床主要表現(xiàn)為：體位性低