口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛

1、口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第1頁麻醉定義、方法及選擇(Anesthesia, narcosis)口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第2頁目標(biāo)：用藥品或非藥品使病員機(jī)體或個(gè)別機(jī)體暫時(shí)失去知覺而到達(dá)無痛定義：為了消除疼痛所采取方法口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第3頁方 法局部麻醉 (local anesthesia) 冷凍、表面、浸潤、阻滯麻醉全身麻醉 (general anesthesia)吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫針刺麻醉 (acupuncture anesthesia) 口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第4頁選 擇依據(jù)病人年紀(jì)、體質(zhì)疾病性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對機(jī)體影響、麻醉設(shè)備和技術(shù)水平選擇安全、有效、

2、方便、有利于手術(shù)操作麻醉方法口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第5頁局 部 麻 醉Local anesthesia口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第6頁定義：用藥品暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維感覺傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第7頁特 點(diǎn)安全方法簡便，價(jià)格低廉與血管收縮劑伴用可降低手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病診療不適合不合作病員，及局部有炎癥部位口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第8頁局麻藥品及藥理性質(zhì)口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第9頁藥理性質(zhì)無刺激麻醉效果完全安全范圍大性質(zhì)穩(wěn)定 口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第10頁常見局麻藥品按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯 類酰胺類口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第11頁酯類：普魯卡因 (proca

3、ine) 卡因 (dicaine)酰胺類：利多卡因 (lidocaine) 布比卡因 (bupivacaine) 口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第12頁普魯卡因（奴佛卡因）無色無臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng)通透性和彌散性差，不適合用于表麻最大劑量：成人每次為1g作用時(shí)間：12小時(shí)使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第13頁利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.52倍，維持時(shí)間長1.52h，毒性大23倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻最大劑量：成人0.30.4g，小兒710mg/kg使用濃度：軟組織0.51%，牙槽部2%，表麻4%。 普通不作過敏試驗(yàn)抗室

4、性心律失常首選口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第14頁卡因（潘托卡因）穿透性強(qiáng)，常見于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)1015倍毒性大1020倍。普通不用于浸潤麻醉最大劑量：60100mg（2%4ml)維持時(shí)間長23小時(shí)使用濃度： 12%口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第15頁布比卡因（長期有效藥品）麻醉作用強(qiáng)度為Lido34倍維持時(shí)間長Lido2倍，可達(dá)6h以上毒性大最大劑量：0.10.15g(0.25%40ml)使用濃度：0.250.5%口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第16頁阿替卡因 articaine當(dāng)今國際最新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤性強(qiáng)，連續(xù)時(shí)間長效能高，極少許可達(dá)最正確效果安全可靠無付作用，毒性低粘膜下

5、浸潤可完成全部牙拔除最大劑量：57mg/kg/ 天，1.7ml/支口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第17頁血管收縮劑在局麻藥品中應(yīng)用腎上腺素 1:2040萬濃度口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第18頁使用血管收縮劑目標(biāo)血管收縮，減緩麻藥吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時(shí)間延長降低手術(shù)區(qū)出血，使術(shù)野清楚口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第19頁 常見局麻方法表面麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第20頁表面麻醉superficial anesthesia亦稱涂布麻醉 topical anesthesia口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第21頁定義：將麻醉藥品涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥品被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以到達(dá)痛覺消失效果口腔

6、頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第22頁適應(yīng)證表淺粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙舌根部檢驗(yàn)及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管粘膜表面麻醉口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第23頁口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第24頁常見藥品地卡因達(dá)克羅寧中藥表面麻醉劑口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第25頁浸潤麻醉Infiltration anesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺能力而產(chǎn)生麻醉效果口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第26頁適應(yīng)證8+8 拔除，上頜牙槽部小手術(shù)2+2 拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)口腔頜面部軟組織手術(shù)口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第27頁方 法口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第28頁骨膜上、粘膜下浸潤法前者是將麻醉藥注入到根尖

7、部骨膜深面后者是注射到粘膜下組織而不到達(dá)骨膜二者極為相同，僅深淺不一樣口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第29頁口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第30頁口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第31頁唇頰側(cè)浸潤法首先依據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干表面唾液1%碘酊消毒檢驗(yàn)針頭，排除空氣口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第32頁進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)唇頰側(cè)前庭溝進(jìn)針，針頭斜向骨面，與骨面呈30角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.52ml，若同時(shí)麻醉幾個(gè)牙區(qū)域，將針斜向前，注射到各牙根尖部24分鐘即顯麻醉效果針頭不可刺入骨膜下注射，不然易引發(fā)疼痛及注射困難，所以如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第33頁腭側(cè)浸潤法距腭側(cè)牙齦緣約11.5cm 處進(jìn)針針頭方向與粘骨膜盡可能垂直，注射麻藥0.30.5ml局部粘膜顏色變白即可口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第34頁口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第35頁牙周膜浸潤法普通不單獨(dú)使用，僅作為輔助麻醉口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第36頁方 法自牙近中側(cè)或遠(yuǎn)中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.20.3ml，即可麻醉牙周組織口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第37頁缺 點(diǎn)不能單獨(dú)作為麻醉方法使用注射時(shí)疼痛顯著注入阻力大口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛第38頁軟組織浸潤法適合用于口腔頜面部軟組織內(nèi)手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤口腔頜面外科麻