神經(jīng)內(nèi)科患者的健康宣教要點(diǎn)

主要內(nèi)容入院健康宣教住院健康宣教出院健康宣教二一三1當(dāng)前第1頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)入院健康宣教護(hù)士需建立良好的第一印象，取得患者信任介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、環(huán)境、制度等，提高認(rèn)知水平，更好地配合手術(shù)、治療和護(hù)理，有利于康復(fù)[1]。做好入院評(píng)估，為護(hù)理計(jì)劃做準(zhǔn)備:防跌倒、防壓瘡、“三防”等參考文獻(xiàn)：[1]彭桂仙.在實(shí)施整體護(hù)理中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合的做法[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002,16（8）：49.入院宣教是整體護(hù)理的第一步，是健康宣教的基礎(chǔ)內(nèi)容之一。2當(dāng)前第2頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)充分利用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)高危病人做好評(píng)估告知患者及家屬跌倒高危的因素、危害性及采取的措施，如掛“防跌倒”警示牌，穿合身衣褲、防滑鞋，使用防滑墊，護(hù)欄及扶手等針對(duì)性地教患者及家屬一些防跌倒小知識(shí)，如宣傳海報(bào)等防跌倒宣教3當(dāng)前第3頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)充分利用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)高危病人做好評(píng)估告知患者及家屬可能發(fā)生壓瘡的因素、部位，發(fā)生壓瘡的危害性及采取的預(yù)防、處理措施，如掛“防壓瘡”警示牌，使用翻身枕、氣墊床、保護(hù)貼，做好皮膚的清潔衛(wèi)生等囑勿抓撓，做好防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶防壓瘡宣教4當(dāng)前第4頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)“三防”宣教防走失：解釋床頭掛警示牌的目的，讓家屬清楚病人的病情及可能發(fā)生的危險(xiǎn)講述走失高危的原因、不良后果及應(yīng)采取的預(yù)防措施，取得積極配合，并簽署24小時(shí)留陪人同意書按要求監(jiān)督患者時(shí)刻佩戴好防走失手腕帶或信息卡，注明醫(yī)院科室、床號(hào)、姓名、聯(lián)系方式。加強(qiáng)巡視讓家屬做好輪流值班的安排，貼身陪護(hù)，并強(qiáng)調(diào)需離開時(shí)與值班護(hù)士做好看管交班防傷人、防自傷：時(shí)刻留意患者的心理及情緒的變化，切勿激怒患者，勿與其爭(zhēng)吵避免存放尖銳鋒利的，可能危害人身安全的用具：刀，繩子，玻璃，鋁片等；勿放置堅(jiān)固物品教會(huì)家屬發(fā)生意外時(shí)的應(yīng)急處理措施5當(dāng)前第5頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)一般宣教內(nèi)容：疾病知識(shí)宣教（疾病定義、病因、危險(xiǎn)因素）疾病相關(guān)知識(shí)宣教（飲食、治療、預(yù)防）一般飲食指導(dǎo)（普食、半流、全流）普通檢驗(yàn)項(xiàng)目的注意事項(xiàng)（胸片、心電圖、普通腹部B超）

特殊宣教內(nèi)容：特殊飲食指導(dǎo)特殊檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)特殊藥物知識(shí)宣教

康復(fù)指導(dǎo)及功能鍛煉

吞咽功能鍛煉心理健康教育住院健康宣教6當(dāng)前第6頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低脂低膽固醇飲食低鹽飲食低糖飲食特殊飲食宣教中國(guó)居民平衡膳食寶塔7當(dāng)前第7頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低脂低膽固醇飲食富含飽和脂肪酸食物：動(dòng)物性脂肪，如豬油等含較多不飽和脂肪酸食物：植物油如花生油等動(dòng)物性食物和膽固醇高的食物：如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃、油條、炸雞腿低脂肪低膽固醇食物：如家禽肉類、豆腐高血脂、高膽固醇過高膳食脂肪攝入血清低密度脂蛋白動(dòng)脈粥樣硬化8當(dāng)前第8頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低鹽飲食高血壓食鹽主要指含鈉，一般動(dòng)物性食物>植物性食物。人體鈉的主要來源為食鹽，味精，小蘇打等。食物選擇：宜選：富鉀食物：瓜子、青椒、黑棗、番茄、香蕉等富鈣食物：牛奶、蝦皮、魚、蛋等少選或忌選食物：少用味精、醬油及辛辣調(diào)味品忌酒精飲料、過咸食品或腌制食品控制穩(wěn)定：4g控制不穩(wěn)定：2g9當(dāng)前第9頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)低糖飲食米、面等谷類含淀粉，屬多糖類，應(yīng)定量；土豆、山藥等塊根類食物，因含淀粉，故可代替部分主食。麥類、豆類及其制品，血糖生成指數(shù)低；蔬菜類雖含少量碳水化合物，但纖維素較多，吸收較慢，因此可適量多用水果類含果糖高，吸收較快，因此空腹血糖控制不理想者慎食，但可酌情選含果酸高的水果，如獼猴桃、李子等白糖、紅糖為精制糖，易吸收，升血糖作用快，低血糖急需升血糖時(shí)可適量食用糖尿病10當(dāng)前第10頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)血糖生成指數(shù)在55以下時(shí)，

該食物為低GI食物；

當(dāng)血糖生成指數(shù)在55～75之間時(shí)，該食物為中等GI食物；

當(dāng)血糖生成指數(shù)在75以上時(shí)，該食物為高GI食物。蘋果、南瓜，糖尿病病人可以吃嗎？蘋果是含果酸高的水果，根據(jù)《中國(guó)食物成分表》，蘋果的GI值為36，屬于低GI值的食物。對(duì)于糖尿病患者是推薦食用的。南瓜中降糖的主要成分是南瓜多糖、鉻，以及南瓜籽中的精氨酸。如果能將其提取出來，直接給糖尿病患者服用，確實(shí)有一定的降糖效果。但是南瓜的GI值為75，屬于高GI值的食物?？梢姡瞎铣远嗔?，不利于控制血糖。11當(dāng)前第11頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)高XX,女，73歲，因“左側(cè)肢體麻木一月余入院”，既往有高血壓、糖尿病十余年，平時(shí)愛吃甜食，特別是糖果，也愛吃腌菜咸魚,但不愛運(yùn)動(dòng)，入院查血鉀：3.03mmol/L。可選擇哪些食物？案例提示：病人鉀低，需要補(bǔ)鉀。因此需要攝入含鉀高食物。病人有高血壓、糖尿病。需盡量避開鈉和糖高血壓病人推薦食用高鉀食物可減少鈉的攝入，而糖尿病的病人主要是要控制碳水化合物的攝入，因此可以選擇菌類：黑木耳、銀耳蔬菜類：青椒、番茄水果類：香蕉（適量）12當(dāng)前第12頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)特殊檢查腰椎穿刺：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥疾病的診斷與鑒定（化腦、結(jié)核腦、病毒腦、隱球菌腦膜炎等）；蛛網(wǎng)膜下腔出血等視頻腦電圖：癲癇、腦外傷、腦炎等CT：利用各種組織對(duì)X線的不同吸收系數(shù)，通過計(jì)算機(jī)處理獲取斷層圖像MRI：能顯示人體任意斷面的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)軟組織的分辨率高，無骨性偽影DSA：將X線投照人體所得到的光學(xué)圖像，經(jīng)影像增強(qiáng)視頻掃描機(jī)數(shù)模轉(zhuǎn)換，最終經(jīng)數(shù)字化處理后，骨骼、腦組織等影像被剪影除去而充盈造影劑的血管圖像保留，產(chǎn)生實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血管圖像。13當(dāng)前第13頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)腰椎穿刺術(shù)宣教要點(diǎn)：1.告知穿刺目的，操作流程，以及配合體位2.穿刺時(shí)如出現(xiàn)呼吸困難，胸悶等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知立即停止，以方便作相應(yīng)處理。3.術(shù)后至少去枕平臥4-6小時(shí)4.術(shù)后最常見的并發(fā)癥是低顱壓性頭痛，宜多飲水，臥床休息5.最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐應(yīng)立刻告知14當(dāng)前第14頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)視頻腦電圖宣教要點(diǎn)：說明檢查目的，操作流程檢查前一天洗頭檢查前一天停服鎮(zhèn)靜劑、安眠劑及抗癲癇藥物1-3天檢查前應(yīng)進(jìn)食，不宜空腹；應(yīng)排盡大、小便檢查前交代病人勿穿尼龍衣，勿緊張多動(dòng)，勿使用電子產(chǎn)品，勿充電，以防干擾操作過程中可進(jìn)食，聊天，大、小便等，不影響一般生活如發(fā)生抽搐等不適時(shí)及時(shí)告知15當(dāng)前第15頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)CT/MR/DSA適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)注意要點(diǎn)CT用于腦出血、腦梗死、腦腫瘤、腦積水、腦萎縮以及某些椎管疾病的診斷對(duì)檢查急性顱腦損傷、顱骨骨折、急性出血性病變和鈣化灶等MRI用于腦梗死、腦炎、腦腫瘤、顱腦先天發(fā)育畸形和腦外傷等的診斷，還可用于脫髓鞘疾病、腦白質(zhì)病變及腦病變疾病；還有脊髓病變的診斷圖像清晰度高；對(duì)人體無放射性損害，不出現(xiàn)顱骨偽影；可清楚顯示脊髓、腦干和后顱窩等處的病變時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)有金屬植入物者不能接受此檢查DSA顱內(nèi)外血管性、占位性病變；脊髓血管病變等是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)，要做術(shù)前準(zhǔn)備16當(dāng)前第16頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)術(shù)前：說明手術(shù)目的，手術(shù)操作過程，術(shù)式及時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備：飲食，衣物，皮膚，二便，假牙，首飾置管說明（尿套/尿管）用藥宣教（術(shù)前用藥）術(shù)后：飲食指導(dǎo)（忌脹氣食品，DSA多飲水）絕對(duì)臥床、下肢制動(dòng)時(shí)間詢問傷口及肢體情況，如出現(xiàn)劇痛，肢體腫脹、麻木、心慌、氣促等及時(shí)告知病情觀察（生命體征及傷口情況等)DSA及支架術(shù)的術(shù)前、術(shù)后宣教要點(diǎn)17當(dāng)前第17頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)特殊藥物脫水藥（甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿）抗凝藥針劑：低分子肝素鈣、肝素口服藥：氯吡格雷、拜阿司匹林降糖藥注意出血注意電解質(zhì)、尿量類別常見降糖藥服用時(shí)間副作用a-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平、卡博平、倍欣餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服脹氣格列奈類諾和龍、唐力餐前5~30分鐘服用，不進(jìn)餐不服低血糖磺脲類優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、迪沙片、糖適平餐前20~30分鐘服低血糖，白細(xì)胞減少，溶血性貧血雙胍類二甲雙胍餐后即刻消化不良18當(dāng)前第18頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)兩性霉素B隱球菌性腦膜炎用法用量:靜滴，依體重給藥，以后根據(jù)耐受情況每日或隔日增加療程1-3個(gè)月，或更長(zhǎng)，必要時(shí)留置PICC/PVC管。要點(diǎn)：溶媒為5%GS500ml,避光靜滴，一般單一通道。靜滴時(shí)長(zhǎng)至少6小時(shí)以上，不可隨意調(diào)節(jié)速度，輸注過程中避免管道打折輸注前使用抗過敏藥物，如口服或肌注非那根出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重頭痛、惡心和嘔吐，眩暈等不良反應(yīng)時(shí)避免恐慌，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，口服或靜脈補(bǔ)鉀19當(dāng)前第19頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)尼莫同要點(diǎn):說明治療用途：解痙、降壓根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)速度，一般宜慢速靜滴或恒速泵入避直射太陽光不良反應(yīng)：熱感、潮紅、頭暈、頭痛、惡心、胃腸不適、血壓下降、心率減慢、乏力、末梢水腫少數(shù)有心率加快極少數(shù)有失眠、不安、激動(dòng)、多汗等

尼莫同可與甘露醇、人白蛋白、血液同時(shí)輸注。但輸注時(shí)選用聚乙烯管，為什么？

由于尼莫地平輸液中的活性成份易被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以在輸注尼莫地平時(shí)僅允許使用聚乙烯（PE）輸液管。20當(dāng)前第20頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)康復(fù)功能指導(dǎo)及鍛煉常見體位擺放康復(fù)鍛煉21當(dāng)前第21頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)治療目的：促進(jìn)血液回流，預(yù)防靜脈血栓形成體位：根據(jù)做的部位決定，但避免受壓拉鏈及導(dǎo)氣管口不可隨意拉開，避免接觸不充分，充氣不足運(yùn)轉(zhuǎn)壓力一般由低值開始，不可隨意調(diào)節(jié)，避免壓力過大或過小，影響治療效果或引起身體不適設(shè)定的時(shí)間不可隨意增加，以免運(yùn)動(dòng)過大，體力消耗過度完成時(shí)應(yīng)由專人拆除，注意安全過程中有胸悶、疼痛、等不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員氣壓治療健康宣教22當(dāng)前第22頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)作用：引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮頻率的強(qiáng)度設(shè)定根據(jù)病人情況而定，不可隨意調(diào)節(jié)，避免強(qiáng)度過低，影響治療效果；過高引起肌肉、神經(jīng)損傷設(shè)定的時(shí)間不可隨意增加，以免運(yùn)動(dòng)過大，肌肉消耗過度完成時(shí)應(yīng)由專人拆除，注意安全過程中有肌肉疼痛等不適隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員中頻治療健康宣教23當(dāng)前第23頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)1.基礎(chǔ)訓(xùn)練：為了改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，每日進(jìn)行鼓腮、伸舌訓(xùn)練和雙側(cè)面部按摩2.吞咽訓(xùn)練：1）咽部冷刺激和空吞咽，用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激舌根部，然后做吞咽動(dòng)作。

2)咽部肌肉的電刺激--吞咽功能治療儀。3、攝食訓(xùn)練：有輕度吞咽困難的患者，進(jìn)食時(shí)，床頭抬高近90度。開始進(jìn)食時(shí)，宜采用薄而小的勺子，吃的食物由少到多，食物做成糊狀，利于吞咽，不宜引起嗆咳，可從米糊、雞蛋羹、稠粥等糊狀食物開始逐漸增加至軟米飯等固體食物。吃飯時(shí)要一口一口慢慢吃，每吃一口飯時(shí)要反復(fù)吞咽，直到食物完全咽下。餐后喝點(diǎn)水，使口腔內(nèi)的食物全部咽下，避免食物殘留引起誤吸。吃飯時(shí)不要說笑，喝水時(shí)可用湯匙，飯后請(qǐng)持續(xù)坐30分鐘后再活動(dòng)或躺下。吞咽功能鍛煉及指導(dǎo)24當(dāng)前第24頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)針對(duì)失語的病人，語言訓(xùn)練：簡(jiǎn)單發(fā)音→字→句從數(shù)數(shù)字開始，宜慢，且發(fā)音清楚，要讓別人知道說什么鼓勵(lì)要與別人多溝通，多說，多練。語言功能鍛煉25當(dāng)前第25頁(yè)\共有26頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)根據(jù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度及其對(duì)治療、護(hù)理的反應(yīng)。其心理類型分為：