拇外翻的手術(shù)治療

骨八講課目的：1、糾正拇外翻；2、切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊3、糾正增大的IMA、復(fù)位第1跖骨籽骨系統(tǒng)4、穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列5、功能重建已有骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)6、調(diào)整跖骨頭負重，處理所合并的外側(cè)足趾病變

方案1〔Silver,1923〕A跖側(cè)切除過多，破壞了跖骨頭外側(cè)籽骨溝，影響籽骨的活動B正確的切除范圍跖骨頭骨贅切除后，應(yīng)注意檢查近節(jié)趾骨基底外側(cè)是否突出，如有突出，亦應(yīng)同時切除切斷拇收肌第1跖骨內(nèi)翻被矯正拇收肌腱固定于跖骨頭頸部拇收肌腱縫合于內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊“V〞形截骨1981年Austin提出，適應(yīng)癥：IMA<15°，HAV<35°，輕中度拇外翻1、考慮跖骨頭的寬度2、60歲以上的人不適A、在跖骨頭內(nèi)側(cè)水平向外作開口60“V〞形截骨B、將遠端跖骨頭向外側(cè)推移3-5mm，C、切除近端多余骨質(zhì)D、克氏針固定截骨面A、截骨軸線從內(nèi)到外上，截骨移位后可產(chǎn)生跖骨頭背伸B、截骨軸線水平從內(nèi)向外，跖骨頭保持原來的高度C、截骨軸線從內(nèi)向外下，截骨移位后可產(chǎn)生跖骨頭跖屈水平面上截骨軸線也有三種情況A、截骨軸線從內(nèi)到外側(cè)近端，截骨移位后可短縮跖骨B、截骨軸線水平從內(nèi)向外，跖骨頭保持原來的長度C、截骨軸線從內(nèi)向外遠端，截骨移位后可延長跖骨適應(yīng)癥：IMA<15°，HAA<35°輕中度拇外翻患者平均短縮第1跖骨4.9mm。Roux改進遠端截骨線平行于第1跖骨關(guān)節(jié)面，近端截骨線仍然垂直于跖骨干截骨---外移跖骨頭的同時使關(guān)節(jié)面的傾斜得至糾正，即糾正了PASA1881年Reverdin首選描述。距關(guān)節(jié)面1cm處做一楔形截骨，保持外側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性，閉合截骨面后糾正傾斜的跖骨關(guān)節(jié)優(yōu)點：有效地糾正PASA，跖骨頭內(nèi)的截骨愈合快，穩(wěn)定性好。缺點：截骨線進入了跖骨頭-籽骨關(guān)節(jié)，有可能對籽骨功能有影響。1977年Laird描述切斷外側(cè)骨質(zhì)，將截骨線遠端跖骨頭推向外側(cè)，以縮小1、2跖骨頭間距離，相對縮小了IMA分別在1901年和1903年由Loison和Balacescu提出

三個關(guān)鍵點①、小心截骨以保存內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)合頁②、旋轉(zhuǎn)軸的方向④、確定楔形的大?、凇⑿D(zhuǎn)軸的方向在閉合截骨面時跖骨遠端圍繞皮質(zhì)骨合頁旋轉(zhuǎn)，合頁成為旋轉(zhuǎn)軸矢狀面上截骨旋轉(zhuǎn)軸的方向冠狀面上截骨旋轉(zhuǎn)軸的方向③、確定楔形的大小1925年Akin醫(yī)生描述適用于DASA增大患者和PASA輕度增大同時跖趾關(guān)節(jié)適合的患者不適用于跖趾關(guān)節(jié)不適合甚至半脫位的患者，它可加重畸形的發(fā)生方案11Kelle